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苏礼:明代医僧胡慎柔医案选析

来源: 西京中医药研究院2022-09-02


 1.胡慎柔治小儿咳嗽案

王姓女,六岁,痘后患咳嗽,将三月,不思食。迎予视之,六脉弦细,此脾肺虚寒也。六君加姜、桂、门冬、五味,四剂,饮食顿进,嗽亦稍止。此真元未散,药力易得,再十余剂,去十九。然脉尚弦细,较前不过略和,教以服前剂,不允而止。明年复患如上,脉亦仍前,以煎剂治之,痊愈。第脉终未和缓,犹带弦细也。予曰:病虽瘳,脉气未复。又明年三月,重患如前,又视之如故,以十全大补汤、门冬、五味,四剂而愈。予思之,犹未脱也,当补中大补剂百余,方获五脏坚牢,而宿疾亦不再起矣。不然,年盛时色念一动,将有不胜其喘患矣。世医以咳嗽之疾,全作痰火,尽治以清痰降火,顺气克伐之剂,遂至脾土中损,多致不救。不知咳嗽之疾由脾胃不和,肺金失养,金不生水,心肝二火陡起于内,乘所不胜,遂咳嗽不止。而肺病奄奄,脾胃益虚,此子病母忧,化气使然也。正宜补脾胃,生肺金,不拘剂数,使脾肺得养,五行暗化,土盛金生,而咳嗽自休矣。

《慎柔五书》卷五

【评析】咳嗽为小儿疾病中的常见疾患,其原因一为外感,二为内伤。外感风寒燥热,脾虚不能升清益肺,肝火上烁于肺,肺肾功能失调等等,均能影响到肺的清肃,气逆上呛,发为咳嗽。本案咳嗽起之于痘后脾胃不和,肺金失养,金不生水,心肝二火乘金。从五行生克的关系来看,当属土不生金。故胡氏以补土生金之法,用六君加姜、桂、门冬、五味等迭进而获效。

    胡慎柔,明代医僧,法名释住想,毗陵(今江苏常州)人。对痨病(结核病)的诊治颇有经验。著有《慎柔五书》五卷。

 

2.胡慎柔治小儿虚劳案

三月间,予六弟年九岁,先于二月十八日病痧,疹退发热不已,不飧饭食,惟饮冷水,啜数口,少顷即出,延至三月来报,余恐之曰:不思食,脾胃虚也;欲饮水,热也;饮少顷即吐,中虚假热也;且兼吐酸水,此木旺土衰之病。以六君加姜炒山栀,服二剂,热住,少顷复热。此中气虚极,得药力则退,药衰复热,此药力少而病气重也。往诊之,脾胃脉弦无神,五六至不定,见迟,左三洪漫;看指上三关俱透,命关脉已黑。喘气昼夜不休,遍身发热六日,十日余不更衣矣。遂胆导一次,出粪不黑不硬而带溏,非真气之热,乃脾胃气虚不能升降耳。小便赤涩,欲便则叫呼痛楚之极,乃阳气馁而下陷,升降失司,气化失职所致。用补中合六味汤三贴,加麦冬、五味子,喘气即止,热亦退,惟小便涩痛不已。仍用补中益气加麦冬、五味子、牛膝、车前、干姜(炒黑),清肺生水,升阳益胃暖中。一剂小便出血,并血块若干,乃邪火煎熬,阴血干枯而成也。又二剂痛止,饮食顿增,痊愈矣。予曰:用前剂而获如此之效,岂非补脾养肺,金盛水生,气化自出之谓乎。了吾先师云:无非清气下陷,不升不降。此翁谆谆言之,治百病无不验。识此以语后昆。

《慎柔五书》卷五

【评析】本案疹后发热,不食,渴欲饮冷而水入即吐,大便秘结,小便赤色疼痛,显系一派寒热虚实错杂之象。胡氏以中气虚极,阴火帜盛论治,用补中益气汤合六味地黄汤等加减化裁,并配合胆汁导法,使阴火渐降,中气渐复,其病得以痊愈。面对如此复杂的病情,胡氏能透过现象看本质,紧紧抓住真虚假实、真寒假热的病机,坚持使用从治之法,委实不易。本案可谓是实践李东垣先生“甘温除大热”理论的典范。

“胆导”即《伤寒论》猪胆汁导法。其方用“大猪胆一枚,泻汁,和少许法醋,以灌谷道内。如一食顷,当大便出宿食恶物。”此法宜于病后、年老或产后因肠胃津液不足,大便秘结,体虚不任攻下者。


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