临床资料

本级 152 例乙肝均符合 1990 年全国病毒性肝炎会议修订的肝炎诊 断标准。其中男 95 例，女 57 例，年龄 5 岁—62 岁，平均 25.9 岁。病 程半月——8 年，平均 7.7 月。病毒均按乙肝病毒血清标志检测。

辨证和治疗方法

中医辨证分型结合 1991 年在天津中国中医学会肝病专业委员会制 订的《病毒肝炎中医辨证标准》（试行），分为急性期：湿热型，慢性期：肝肾脾虚型，气滞血瘀型和肝肾阴虚型。

治疗方法

（一）中药内服：

1、急性期：湿热型，虎蛇通元汤（自拟）（虎杖、 白花蛇舌草、木通、瓜萎）加减：发热加柴胡、黄芩；目黄加茵陈大； 便干加大黄，食差加叩仁、麦芽。

2、慢性期：黄公丹苓散（自拟）（黄芪、公英、丹参、茯苓）

加减 : ①肝肾脾虚慢肝患者，加白芍、柴胡、白术、党参、山药。丸剂：逍遥丸。

②气滞血瘀早期肝硬化患者，去黄芪加佛手，郁金、三棱、莪术。

丸剂：大黄席蛰蟲丸。

③肝肾阴虚型慢活肝患者，加生地、丹皮、知母、山芋肉、五味子、 鳖甲。丸剂：知柏地黄丸。

3、泡药：黄芪 5g，淡竹叶 2g，木通 2g，公英 3g，每日一付，开水泡 3 次冲服各证候丸药，代茶饮。

（二）外治配合：

1、针灸、大椎、百会、足三里、三阴交、关元，针灸结合，辨证选穴。

2、敷脐药（急性期）甜瓜蒂、秦芄、冰片等 8 味药共细末，敷满洗净“神阙”穴，胶布盖1 次 /2 天，6 次一疗程。

3、乙肝袋（慢性期）紫草、铜绿、血蝎、黑附片等 17 味中药细末，装布缝成裹肚戴肚脐，可连用一疗程。

4、西药：针剂聚肌胞肌肉注射 2,l/ 次，3 天一次，慢性期配合。

（三）生活调节：三不：不饮酒、不过劳、不熬夜。二多：多蛋白饮食，多果菜。一锻炼：有益爱好，气功旅游，社会活动，体格、心理、社会共同调节。

治疗总结

治疗评定结合 1991 年天津会议（同上）制订《病毒性肝炎中医疗效判定标准》（试行）进行。

治愈：主要证候群消失，肝功能检查正常，HBSAg 转阴，一年无复发。

基本治愈：自觉症候消失，肝功能检查正常，不要求 HBSAg 转阴。半年无复发。（慢性：要求稳定一年）

有效：主要症候消失，肝功能检查下降 50%，持续 3 个月。

无效：症候及化验无变化。

本组病例治愈 71 例，基本治愈（显效）53 例，有效 21 例，无效5 例。其中最长服药 6 个疗程（一个疗程 3 个月），最短为一个疗程。治愈率 46.7%，基本治愈（显效）34.9%，总显效率 81.6%。

体会与讨论

乙型肝炎属祖国医学的黄疸、肾痛、鼓胀范畴。早期急证多肝胆湿热，疫毒蕴结，笔者故以虎蛇通元汤（自拟）治之，方中虎杖、白花蛇舌草清湿热、抗乙毒，不通泻湿热利小便，瓜萎清湿痰通大便，四药为基础方，随症加减。慢性期，疫毒羁留日久，肝络瘀阴，损气

耗阴，肝脾皮脱虚。分析为气虚、血瘀、疫毒、湿痰四大主因。故设黄公丹苓散（自拟），方中，黄芪补气扶正，提高免疫力，蒲公英清湿热散结毒，丹参活血化瘀，改善肝脏微循；茯苓健脾利水，断痰湿之源。四药共达扶正祛邪功用，临床再按各型复杂兼证加减，采用散

剂为末，成丸或汤服代茶，携带方便，长期易服。

乙肝病毒涉及面广，病情复杂多变，必须采取全面调整，重点突破的战略。故除主要应用中药汤、散、丸、茶外，再全身配合针灸、外敷、药袋、气功、锻炼、饮食等传统治法，整体调动机体抗病能力，立足“扶正”共达“祛邪”。下面二点共同讨论。

一、痰湿与乙肝病毒：乙肝湿热病毒，侵入人体，缠绵难愈，究其因，全在湿痰。乙肝病机如湿巾裹炭火，热毒在内湿在外，湿受热必炼为痰，清热助湿、解毒受阻。实践证明：治疗全过程，需化湿涤痰，方可疫毒速除。就是毒经正虚的慢性期，也要湿痰己清，脾醒气化，恢复才有根本。笔者在治乙肝中曾一度颇感棘手，大剂解毒、扶正补气，方法得当，

病人久服未有不适，似无反常，化验检查就是不愈，“怪病”原因何在？回想中医素有“怪病治痰”之说，实践中反复验证，皆是痰湿作崇。

乙肝急证方中，木通、瓜蒌利湿化痰。慢证方公英、茯苓清热化痰湿，各方临症加减中，叩仁、半夏、白术、知母，亦不忘治痰之要，故临床效果明显。实践证明，把痰湿理论用于乙肝辨治，有待继续研究。

二、中医与免疫疗法：西方免疫学产生二百年来，揭示了几乎所有疾病的病因病理。乙肝研究表明，急性期的免疫反应型，慢性期的免疫缺陷和免疫耐受，使免疫系统不能清除（HBV）导致乙肝感染久治不愈。而世界公认目前有效的干扰素的副作用、禁忌证及中和抗体的产生，临床上治疗不尽人意，普通把注意力集中于中医中药。我国通过四个五年攻关，中医中药越来越显示出治疗乙肝优势。

免疫学创始于中国，早在公元 342 年，葛洪（肘后方）就有“杀所咬犬，取脑傅之，后不复发”。比法国人于十九世纪末创狂疫犬疫菌早 1600 年。中医二千年前（黄帝内经）“邪之所凑，其气必虚”，“扶正祛邪”，“气”就是对机体抗病能力和预防功能的要概括。它涵盖了免疫系统、免疫反应及免疫防护。素问中的“湿热相交，民当病 ”又是对乙肝病病因湿和毒免疫关系的揭示。内经中“阴平阳秘，精神乃治”阐明调整阴阳，即平衡免疫系统这一治疗乙肝的原理。在中药方，现代药理研究表明，笔者所用方中党参、白术、黄芪、虎仗、白花蛇舌草可激发免疫，黄芪并有抵制免疫的双向作用和提高干扰体形成提前，补阴药可使抗体存在时间延长。茯苓能兴奋网状内皮系统等……所用针灸能增强机体免疫，使中性多核白细胞上升，有效率达80%——90%，并对体液、细胞和非特异性免疫均有影响，还可增强血

液的杀菌能力。而外治、食疗、气功、锻炼更能全身调节，增强抵抗力，提高免疫功能。总之，中医与免疫学关系甚大，祖国医学的理论和实践将对免疫学的深入研究开辟广阔的途径。