张致祥：桂枝加厚朴杏子汤临床运用

【方解】  桂枝汤加厚朴二两，杏仁五十枚而成。具解肌祛风，调和营卫，宣肺降逆，平喘止咳之功。对太阳中风兼肺失宣降而喘之证有良效。【18、43】

　　【案例】

1.久病咳喘案

曾某，男，67岁。

病史：患者咳喘30余年，冬季加剧。每年多次住院治疗，诊断为“慢性支气管炎伴肺气肿，肺心病”。近日天气转寒，自觉形寒身冷，咳喘加剧，咯白痰。

初诊：舌质暗红，舌苔薄白，脉浮而结代。

方药：先投以桂枝加厚朴杏子汤7剂，寒散而喘渐平，再继投两分散合生脉饮、三子养亲汤治疗宿疾。

【评按】　喘家指素有喘疾之人，触冒风邪而患太阳中风证。风邪外袭内迫于肺，肺气不利，发而为喘，桂枝汤解肌祛风，加味厚朴杏仁宣降肺气以平喘。用药之后新感可解，宿疾仍在，当继续治疗宿疾以图根治。

2.病毒肺炎案

程某，男，3个月。

病史：2月21日突然发热，咳嗽，痰少伴有腹泻，每日4—5次，为黄色溏便，病日益加重，2月24日，突然抽风，当即住院。即予西药，并服大剂麻杏石甘汤，苦寒泄热，症情未减，2月27日会诊，高烧40℃，仍无汗、面色青黄，咳而喘满，膈动足冷，口周围色青、唇淡、脉浮滑，指纹青，直透气关以上，舌质淡，苔灰白，胸腹满。

辨证：此属受风寒，始宜辛温疏解，反用辛凉苦寒，以致表郁邪陷，肺卫不宣，治以调和营卫，透邪出表，苦温合辛温法。方宗桂枝加厚朴杏子汤加味：

方药: 桂枝1.5克   白芍1.8克   炙甘草1.5克  生姜2片  

大枣2枚     厚朴1.5克   杏仁10粒     僵蚕3克    

前胡3克

药后得微汗，体温渐退，精神好转，喉间有水鸡声，腹仍满，膈动微浅，便仍溏，每日5次，口周围青色微退，脉滑不数，指纹青色亦稍退，舌淡或灰白。

辨证：营卫虽和，但肺气仍闭，湿痰阻滞，宜温宣降通化痰为治，方宗射干麻黄汤加减。

方药：射干1.5克     麻黄1.5克     细辛0.9克     法半夏3克   

紫苑1.5克     五味子7粒     炙甘草1.5克   炒苏子3克   

前胡1.5克     生姜2片       大枣2枚      

1剂。药后体温至正常，全身潮润，足欠温，腹满已减，二便如前，面色青白，右肺水泡音较少，脉沉滑，舌淡苔退。乃青邪已解，肺胃未和。宜调补脾胃，益肺化痰为治。仿厚朴生姜半夏甘草人参汤加味。

方药：西洋参1.5克   川朴2.1克   法半夏3克   炙甘草1.5克　　

橘红1.5克     

5剂。药后食欲增进，大便日1—2次，成形，小便多，少许干啰音，脉沉细而滑，舌正常，苔薄。用二陈汤加白前、苏子、杷叶、生姜以善后。3月8日，胸透检查：右肺片状阴影已部分吸收，出院。

【评按】　本案高烧无汗、咳而喘满，面青足凉，唇淡舌淡，苔灰白，脉浮不数等寒象，知其风寒犯肺、营卫不和。若是风温，则必见高热汗出，喘而烦躁，面赤唇红，舌赤苔黄、口渴脉数等象。