苏礼：宋代名医朱肱、孙兆治伤寒案

1、朱肱治伤寒案

    在南阳，太守盛次仲疾作，招肱视之。曰：小柴胡汤证也，请并进三服。至晚，觉胸满，又视之，问所服药安在？取视，乃小柴胡散也。肱曰：古人制呚咀，锉如麻豆大，煮清汁饮之名曰汤。所以入经络，攻病取快。今乃为散。滞在膈上，所以胸满而病自如也。因旋制自煮以进，两服遂安。

                                                 《名医类案》卷一

    【评析】取得较好疗效的关键，不仅在于认病清，辨证准，更在于选药精，制剂良。汤者荡也，荡涤病邪，取效最速；散者散也，便于服用，节省药物，但取效则较缓。本案小柴胡汤用散而无效，用汤则遂安。可见剂型的变更，对疗效的影响甚大，临床应把握不同剂型的特点，才能适应繁纷复杂的病变

    小柴胡汤证，指口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕等邪在少阳的证候。

    朱肱，宋代著名医学家，字翼中，乌程（今浙江吴兴）人。专心研究仲景学说数十年，对仲景之学多有补充和发挥，著《伤寒百问》、《南阳活人书》等。

2、孙兆治伤寒少阴证案

    东华门窦大郎患伤寒，经十余日，口燥舌干而渴，心中疼，自利清水。众医皆相守，但调理耳，汗下皆所不敢。窦氏亲故相谓曰：伤寒邪气，害人性命甚速，安可以不次之疾，投不明之医乎？招孙至，曰：明日即已，不可下，今日正当下。遂投小承气汤。遂大便通，得睡，明日平复。

                                                《名医类案》卷一

【评析】《伤寒论》少阴病有三急下证。一曰“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之”；一曰“少阴病，自利清水，色纯清，心下必痛，口干燥者，急下之”；一曰“少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之”。本案自利清水，口燥舌干而渴，均为少阴热化成实，津液已伤之证；又伤寒已十余日，津伤阴亏已重，故曰明日即不可下，今日正当下。急下而使燥结得除，阴液得救，故病即愈。

孙兆，北宋时期医家，河阳（今河南孟县）人。是北宋尚药奉御孙用和之子，孙奇之弟，父子皆以医闻名。孙兆对《伤寒论》颇有研究。著有《伤寒方》、《伤寒脉诀》等。