【方解】  大承气汤由大黄四两（后入），厚朴半斤，枳实五枚，芒硝三合(化)等四味药组成。具峻下热结，急下存阴之功。适宜于阳明热结，腑实便闭之痞、满、燥、实等证。

【案例】

1.肠梗阻

郑某，男，35岁。

病史：患者阑尾炎手术后5日，出现肠梗阻。术后未排大便，腹部胀痛，右下腹疼痛剧烈，腹痛拒按，进食后呕吐。西医已给胃肠减压处理，患者暂禁饮食。

初诊：舌质红，舌苔黄厚而干燥，脉弦。

辨证：阳明腑实证，急用大承气汤，攻下燥屎，泄热通腑。

方药：厚朴12克   枳实12克   大黄8克   芒硝6克

1剂取汁300ml，100ml从鼻饲管注入，200ml灌肠，2剂后，便下燥屎数枚，再进1剂，大便通畅，症状消失，缓进流食，1周后出院。

2.肠梗阻案

陈某，男，26岁，农民。

病史：因饱食豆腐和糯米饭后，引起急性肠痛24小时住院。（诊断：急性机械性肠梗阻）。脐腹周围胀痛，便秘已2天，小便赤短，口渴烦饮，但饮下即吐，呻吟不已，腹痛拒按，不能平卧。

检查：体温38.6℃，白血球126000，中性白细胞78%。

初诊：唇干，舌质微红，苔黄腻，脉滑实而数，证属腑实积滞，热结肠道之结肠症。宜用荡实破积、除热导滞寒下法。

方药：生大黄15克   厚朴24克   枳实12克   瓜蒌仁12克

     木香6克      甘草6克    芒硝9克（后下）

服法：煎200毫升，分2次口服，6小时1次。服后腹痛一度加剧，继排大量恶便，痛大减，上方剂量减半，诸症缓解。

3.宿食案

马某，男，32岁。

病史：体健，因恣食肥甘饮食后工作，全身不适，腹胸尤甚，数日未大便，腹满而痛，看了几位医生病却更加严重，彻夜不得眠。

初诊：诊时仰倚，形容憔悴，面赤而嗳气咻咻，视物不明，腹胀满，按之则痛剧，舌色黄燥，渴不多饮，有微热，午后热甚，脉弦而实，断为宿食所致。《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”是也。即予大承气汤治疗。

方药：大黄12克   川朴24克   枳实15克   芒硝3克

服2剂，无大便，腹略见松，仍以前方用川朴30克，大黄等各加3克，服后腹中数有响声，知其宿食所积过甚，仍主前方，用药渣末敷脐上，加冰片、甘遂末敷谷道，并用猪胆汁加白醋灌入肛门，不久排出恶便，继而全身轻松。

复诊：倦怠殊甚，其面及唇回白，已无晦色，舌润，视物了了，热退神清脉和，转予平胃散，嘱其自养。

【评按】　《伤寒论》谓：面合赤色，其午后热盛及面赤面暗，已见阳明之见端，又谓：“腹满而痛者，急下之，宜大承气汤”，足见诸证已具，显然大下之条，视物不明，即内经谓：“地气者冒明，邪客空窍”。本案中“脉弦而实”为内有宿食之唯一明症。