小承气汤 即大承气汤去芒硝而成（大黄四两，厚朴二两，枳实三枚）。三药同煎，具泻热通便，破滞除满之功。适宜于阳明腑实较轻之痞、实、满等证。

【临床应用举例】阑尾周围脓肿案

李某，男，57岁。

病史：因高热、急性右下腹痛收住入院，诊断为阑尾周围脓肿，抗感染治疗1周后，体温降至正常，腹痛减轻。但患者仍自觉右下腹坠胀，行走时疼痛，右下腹压之疼痛不适，排便费力，质略干。腹部CT提示阑尾包裹性脓肿，患者拒绝手术治疗。

初诊：舌质红，舌苔黄腻，脉沉弦。给予小承气汤加味，泻热通便，破滞除满。

方药：厚朴12克     枳实10克   大黄6克      薏苡仁30克  

败酱草30克   附子3克    冬瓜仁30克   赤芍12克

丹皮12克     桃仁12克

服用6剂后，大便略溏，腹胀、腹痛减，去大黄，加味酒制大黄3克，土鳖虫6克。12剂后，复查腹部CT无异常。

调胃承气汤 即大承气汤去枳实、厚朴加炙甘草而成（大黄四两，芒硝半升，炙甘草二两）。具轻下和胃，软坚通便之功。适宜于阳明腑实轻证之燥、实、坚等证。

　　【临床应用举例】口腔溃疡案

何某，女，31岁。

病史：口腔溃疡反复发作5月余。舌体多处溃烂，疼痛难耐，寝食不安，烦躁易怒，口臭，大便秘结，3—4日一行。

初诊：舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦。投以调胃承气汤，清泻胃火，清利湿热。

方药：大黄6克   芒硝6克（冲）   炙甘草6克   黄芩10克

黄连4克   蒲公英30克

服3剂大便通，舌体疼痛减轻，再续进甘草泻心汤，以善其后。

　　【评按】　仲景三承气汤，通治阳明腑实热结之证，而有轻重缓急之分。大承气汤乃峻下之法，小承气汤乃缓下之法，而调胃承气汤乃轻下和胃之法也。临床之际，主要根据腑实的程度，证情的缓急择而用之。大热大实者，用大承气汤；小热小实者，用小承气汤；实热尚在胃中者，用调胃承气汤缓其下行，正如王好古所说“若病大用小，则邪气不服，病小用大则过伤正气，病在上而用急下之剂，则上热不除。”此乃真名家之言，颇有见解，习者宜熟记三方，掌握三承气之真谛矣！