一、大陷胸汤

　　【方解】  大黄六两，芒硝一升，甘遂一钱匕（吞服）而组成。具泻热逐水之功，适宜于邪热与水饮互结于胸腹等之大结胸证。

　　【案例】

1.肠梗阻

李某，男，25岁。

病史：患者2小时前突发腹痛，胸满，恶心呕吐频繁，大汗淋漓，家属急送到西电医院在洋县下乡医疗点。询问后得知已经6日未排大便。

诊断：西医诊断：单纯性肠梗阻。暂禁饮食，静脉输液，行中医辅助治疗。因暂时不能进食，给予中药灌肠治疗。

方药：大黄15克   芒硝15克   甘遂5克 

大火急煎后取汁100ml，高位保留灌肠。3小时后排便少许，为稀水样便，随后陆续排便3次，胸满腹胀减轻，恶心呕吐缓解。天亮后患者转入当地地段医院，腹部X线检查提示有少许液平面。给予胃肠减压，输液治疗2日后痊愈。

二、大陷胸丸

　　【方解】  即大陷胸汤加葶苈、杏仁、白蜜而组成（大黄半斤，芒硝半斤，甘遂末一钱，葶苈子半斤，杏仁半斤，白蜜二合）。具泻热逐水峻下之功，适宜于结胸里热，水饮邪结，偏于高位之结胸，项强等证。

三、小陷胸汤

【方解】  由黄连一两，半夏一斤，瓜蒌一枚三味药组成。具清热涤痰，开解散郁之功。适宜于痰热互结于胸脘之小结胸证。【138】

　　【案例】

1.胸痛案

王某，男，48岁。

病史：3周前过食镜糕后自觉胸骨后疼痛，心下灼烧，触之疼痛，呃逆，泛酸，排便粘腻不爽。患者在本地卫生院就诊治疗，余症已除，胸骨后疼痛持续存在，患者怀疑自己患有食道癌，又畏惧胃镜检查。

初诊：舌质红，舌苔薄黄，脉弦。投以小陷胸汤加味治疗。

方药：瓜蒌24克     黄连6克   法半夏12克   丹参15克

蒲公英30克   佛手6克   旋复花10克   木蝴蝶3克

7剂后，诸症尽除，疑虑尽消。

　　【评按】　大结胸证为水热互结，病变范围大而病情严重，从心下至少腹硬满而痛不可近，脉象沉紧；而小结胸证为痰热互结，病变范围小而病情较轻，痞满正在心下，按之疼痛，脉象弦滑。二者由于病位大小不同，所以采用不同的治疗方法。前者必须清热、破结、逐水；后者则清热、开结、涤痰。小陷胸汤不仅清热涤痰，而且具有缓下作用。因此不但能治疗胃脘部痞塞胀满，呕恶不饥不食，大便干结等症，对于大叶性肺炎、胸膜炎、冠心病、肺心病、胆囊炎、肝炎等具有痰热蕴结证候者，用之疗效肯定。

2.妊娠恶阻案

叶某，女，24岁

病史：体质颇强壮，结婚5个月，怀孕两个月，开始以恶阻、呕吐、有痰涎，异嗜酸甘，食后又吐出，投以中药并注射黄体酮等。又因感冒挟食滞而发头痛、身热、咳嗽、胸闷、心下痛、恶心、干呕不得吐，烦燥不得眠，大便数日未解。

初诊：脉浮而滑数，舌苔白腻，自诉心下嘈杂，似饥不能食，食则心中窒痛，心下胃脘部有压痛，咳引干呕，腹部牵痛，口渴不多饮，小便少，因思《伤寒论》云：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”此例妊娠恶阻呕吐而致胃气不和，又任意贪食，食凉，而致感寒（伤寒）夹食停饮，形成此证。

方药：姜黄连3克   姜半夏9克　　瓜蒌仁18克   杏仁12克  　

苏子12克    莱菔子15克   竹茹12克   　枳实10克   　 

元明粉6克  

1剂病减，2剂遂安，继以小半夏加茯苓汤合泻心汤等，调理数剂而痊愈。

　　【评按】　半夏虽堕胎，得生姜则无害，大黄、芦荟之泻下易引起下腹腔充血，确有招致流产之弊。此例胃中有郁滞，元明粉是盐类泻下药，主在稀释肠内容物而排便，以助小陷胸汤之开结、涤痰。

四、白散方

【方解】  由桔梗三分，巴豆霜一分，贝母三分而组成。具涤痰开结，温下实邪之功。适宜于寒痰实邪结于胸胁之结胸证。

　　【案例】

1.肺痈案

王某，男，57岁。

病史：平时好食肥甘厚味。1周前在野外工作后自觉畏寒身热，晨起痰多腥臭难闻，胸痛不适，阵发性咳嗽，精神困顿，不思饮食，大便难。自诉畏惧西药治疗，要求服用中药。

初诊：舌质红，舌苔黄腻，脉数。

诊断：肺痈。病势较紧急，拟用三白散，恐其不耐药力，先给予小剂量。

方药：桔梗3克   贝母3克   巴豆去净油0.12克   共研为细末，温水送服。

服药后4个小时，泻下大便7—8次。患者顿觉胸痛减轻，体温逐渐下降，咳嗽咯痰大减，精神好转。再续以千金苇茎汤，诸恙如释。

【评按】　本方又名三物白散。桔梗、贝母开胸中结滞以消痰；巴豆辛热，攻寒逐水以破结。大小陷胸汤是治疗热实结胸，此方是治疗寒实结胸，温散寒结，除痰逐水。巴豆泻下之力峻猛，易伤胃气，用米汤或白开水送服。服药后，一般都可见泻下，这是寒实邪气向外排出的表现。服用热粥可以加强其泻下之力，进食冷粥可以抑制其泻下作用。用量起初不易过猛，以免耗伤正气。