慢性萎缩性胃炎伴肠腺化生，是最让医生和患者关注的一类胃病，也是我跟随苏礼老师门诊过程中最常遇到的一种常见病和多发病。两年前接诊的金某，便是众多慢性萎缩性胃炎伴肠腺化生患者中的一位。

金某，男，64岁，2017年10月12日首次门诊。患者自觉胃部不舒，时有反胃、胃痛，吃饭也没有食欲，遂去医院检查，经纤维胃镜检查，确诊为慢性萎缩性胃炎伴重度肠腺化生。患者随后自己上网查了一下，看到肠腺化生是所谓癌前病变，咨询西医大夫也都说不可逆转，感到非常担心。经人介绍，一脸愁容的他来到苏礼老师的诊室就诊。经查患者形体消瘦，精神萎靡，纳谷不香，舌质暗红苔白厚腻，脉象细弦，苏老师诊为胃府血瘀，湿浊内蕴，方用三仁汤加减（白蔻仁、薏苡仁、杏仁、姜半夏、通草、滑石、竹叶、厚朴、砂仁、丹参、焦三仙、莱菔子、枳实、白术、三七）二诊时自觉想吃东西，但吃不多，舌苔仍见白腻，苏老师更方为香砂六君子加减（木香、砂仁、姜半夏、陈皮、党参、白术、云苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、枳壳、灵芝、浙贝母、海螵蛸）。接下来的几个月时间里，患者的饭量渐渐增加，平日里已经没有明显不舒服。为方便病人及巩固疗效，苏老师为其定制丸药，以缓图收功。方用丹芪香砂六君子加减（丹参、黄芪、木香、砂仁、党参、白术、云苓、薏苡仁、浙贝母、三棱、莪术、焦三仙、半枝莲、三七）。丸药先后服用了两剂，大概有半年时间，病情基本稳定。

2019年9月1日再次复诊，来门诊时患者笑容满面，气色红润，完全不似病人的样子，并开心地告诉苏老师，他已长胖了六斤。带来日前所做胃镜报告。报告显示：Barrett食管、慢性萎缩性胃炎伴糜烂。这意味着慢性萎缩性胃炎已经被控制并改善，肠腺化生则业已消失。这次来门诊主要是因为最近贪食水果和甜食，胃脘部有些顶胀反酸，偶尔有些胃疼。舌红苔薄白，脉象弦。苏老师诊为肝胃不和，方用柴平汤加减（柴胡、黄芩、姜半夏、党参、苍术、厚朴、陈皮、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、瓦楞子、蒲公英）。

慢性萎缩性胃炎是由多种原因所引起的胃粘膜慢性炎症及萎缩性病变。其实随着年龄增长，胃粘膜腺体减少（即萎缩）是正常的生理现象，并且萎缩一般是粘膜局部萎缩，并不是全胃都萎缩，这就像皮肤上的皱纹一样。过度萎缩则属于病理现象，就需要治疗了。慢性萎缩性胃炎伴有重度肠腺化生或有癌变的可能，据资料介绍，其癌变率大约为2.55%—7.46。苏老师说，慢性萎缩性胃炎伴肠腺化生是西医的病名，中医常常将其归于胃脘痛的范围予以辨治。在具体辨证方面还可以分出很多个类型，甚至于一个病人在不同的阶段也会有不同的证型。比如上面这个病例，他初诊时舌质暗苔白厚腻，脉象细弦，属于胃府血瘀、湿浊内停，故用三仁汤加丹参、三七等，主要用来化湿浊，消瘀血。二诊时湿浊渐去，食欲渐增，主要表现为脾虚气滞、湿浊内停，方用香砂六君子合三仁加减以健脾理气、兼化湿浊。三诊时食欲较前明显增加，却因胃病日久，情绪低落，形成了肝脾不和的状态，遂改用柴芍六君子加减。后期病人已无明显不适，为方便服药，坚持治疗，故用上述汤药加减改为丸剂以巩固疗效，同时加莪术、三棱、丹参、浙贝母等软坚行气化瘀之品，冀能改善肠腺化生的病理状况。谈及至此，我不禁对苏礼老师诊病切中肯綮，用药步步为营，守方缓图收功等特点由衷地感到钦佩。中医诊病，重在辨证。它需要参考实验室诊断的结果与指标，又不能受西医诊断的左右而忽视了自身天人合一、辨证论治的特点。而这一点，正是中医的伟大和高明之处，我们应该好好的传承并发扬，让更多的患者受益。