张致祥： 桂枝汤的临床应用

【方解】  桂枝汤是仲景群方之魁，具滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之功。适宜于发热，汗出，恶风，脉缓之太阳中风证。书中变化凡十九方之多，后世变通加减者众多，不一一赘述。是方由桂枝三两，芍药三两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚等五味药组成。参阅原文【12，13，15，24，42，44，45，53，54，56，57，91，95，164，234，240，276，387】各条，读者若能潜心体会原文之精神，自当临床运用自如。

【案例】

1.汗出案

叶某，男，72岁。

病史：无明显原因近半年经常自汗出，动则加剧，天气转热后更是汗出如雨，微恶风，神倦乏力，纳食不馨，小便频，大便正常。

初诊：舌质淡红，舌苔薄白，脉浮大。选用桂枝汤治疗。

方药：桂枝10克   芍药10克   生姜3片   炙甘草6克    

　　　大枣4枚

服用3剂诸症减，再服2剂而病已。

2.半身汗出案

石某，女，40岁。

病史：右半身汗出而恶风，关节酸困不适，左半身无它苦。

初诊：舌质淡红，苔薄腻，脉缓而略浮。选用桂枝汤治疗。

方药：桂枝10克   芍药10克      生姜3片   炙甘草3克   

　　　大枣4枚    薏苡仁15克    海桐皮15克

服用10余剂后，诸症若失。

3.鼻炎案

林某，女，10岁。

病史：患过敏性鼻炎3年未愈。鼻塞，流涕，时而清涕，时而浊涕，鼻痒，频频打喷嚏，迎风或受凉后加重，活动后易出汗。

初诊：舌质淡红，舌苔薄白，脉细弦。多方治疗后效果欠佳。选用桂枝汤治疗。

方药：桂枝10克   芍药10克   生姜3片   炙甘草3克   

　　  大枣4枚　  僵蚕10克   蝉衣6克   辛夷花10克

服上方2周诸症均缓解，继进上方合玉屏风散10余剂。随访告知上症未再发作。

4.皮疹案

洪某，女，32岁。

病史：近2年皮肤瘙痒反复发作，抓挠后皮肤高起，皮色无变化，部位起伏不定，热水冲洗后暂得缓解。拒服抗过敏药物，外涂一些药膏无甚疗效。自诉平时比别人要多穿衣，夏季不能吹电扇，不能穿裙子。

初诊：舌质淡红，苔薄白，脉弦略浮。方用桂枝汤增损治疗。

方药：桂枝10克   芍药10克     生姜3片      炙甘草6克   

大枣4枚    白蒺藜15克   白鲜皮15克   地肤子10克   

浮萍10克   荆芥6克      防风15克

连续治疗1月后诸症皆除。后随访知患者疾病未再复发，夏季已能穿裙装。

5.外感发热案

李某 ，男，48岁。

病史：1日前恶寒发热，头痛，微汗出，胸闷，烦呕。

初诊：舌苔薄白，脉浮略数，重按无力。

方药：桂枝9克   白芍9克   生姜9克   炙草6克  

法夏9克   大枣4枚　　　　　　　

给药1剂。

复诊：热退，自觉头晕，不思食。

处方：原方去法夏加麦芽9克，1剂愈。

【评按】　脉浮数，重按无力，为体虚之质外感风寒，内有湿痰所致，故见证胸闷烦呕。由于体虚不堪疏散，运用桂枝汤解外祛邪，调和营卫，加法夏配生姜除湿化痰，疗效明显，诚为虚人外感发热的良方。

6.营卫不和发热案

张某，女，35岁。

病史：1个月前做流产手术，失血甚多，头昏，心悸，体倦。10日来，形寒恶风，时当夏月，稍见风怕冷，午后发热，自汗，汗后恶风更加明显，早上热退大汗，头晕，心慌，疲倦。

初诊：自汗，恶风，面色无华，脉浮取虚大，重按缓弱，舌苔薄白，质欠红润。

辨证：流产失血过多，阴虚营弱，导致营卫失调，治当益气生血，调和营卫。

方药：川桂枝5克    炒白芍9克   生黄芪30克   当归身6克

炒枣仁12克   五味子3克   炙甘草3克    生姜2片

红枣7枚

疗效：服药后当晚熟睡，续服1剂，诸症减轻，体温正常。已能当风起坐，继续人参养营汤加减，服药10剂而安。

【评按】  柯琴曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。若妄汗、妄下而表不解者，仍当用此解肌。如所云：头痛发热、恶寒恶风、鼻鸣干呕等病，但见一证，便是不必悉具。惟以脉弱自汗为主耳。”

这段话概括了桂枝汤的应用范围，可以看出桂枝汤的临床应用广泛。以上分别列举了4个临床常见的桂枝汤应用医案，告诉医家只要坚持辨证论治，以客观脉证为施用方药的依据，一定有满意临床疗效。桂枝汤由五味药组成，方中桂、姜、枣、草均为食品中之调料，因此此方是一首解肌发表和胃剂，外能散表邪，调营卫；内能和脾胃，通痹闭，是治疗伤风有汗表虚证的要方，斯方充分体现了仲景调和阴阳的治病思想。