杨宗善：运气方五味子汤加减治验

林某，女，63岁，杭州人。2021年2月3日就诊。

病史：自述全身畏寒怕风出汗6年余，以每冬天尤重，今年更甚于往年，平时易于感冒，咽喉不利。食欲、睡眠、二便正常。体质中等。脉沉细无力，舌质淡苔薄白。辨证：脾肾阳虚，营卫不和。治法：温补脾肾，调和营卫。方用运气方五味子汤合桂枝汤加减。处方：五味子15克，熟附子15克(先煎)，巴戟天15克，熟地30克，山萸肉15克，炒杜仲12克，红参10克，桂枝10克，白芍10克，炙黄芪30克，炒白术15克，防风10克，炙甘草10克，干姜10克，红枣2枚。水煎服。3月24日复诊，自述服药12剂，身畏寒怕风自汗明显好转。自觉咽干，舌质淡红苔薄白，脉沉。前方加麦冬12克，继续服用。此后，依此方随证略行增减服至5月5日，本人微信述，“我现在身体基本康复，想用此方再服，以巩固效果，可以吗？”我以微信回复“鉴于天气逐渐炎热，可在立夏后至大暑之间，也就是5月中旬至7月中旬停药，待立秋后再说。”

按：患者多年全身畏寒怕风出汗，冬季加重，纯属阳气虚亏卫表不固，从五运六气学分析认为：先年大寒正属严寒季节，与来年运气交司之时，乃为辛丑水运不及之年，又是太阴湿土司天，太阳寒水在泉，湿乃大行，大寒数举。民病所感或已患寒湿可使加重，本例就属于此。治用《三因极一病证方证》的运气方五味子汤，方中五味子之酸，能收阴阳二气入肾为君；附子辛热入肾温补肾阳，遍走经络为臣；再佐以熟地甘苦温，填补肾阴，助五味子固护肾之封藏；杜仲辛温，山萸酸温二药并行，除痹利关节，温补肝肾；因血脉尚充，鹿茸未用。合入桂枝汤以调和营卫，卫弱营强，因而畏寒怕风出汗，合玉屏风散益气固表止汗，黄芪与桂枝辛甘化阳益气强卫，使营卫调和；干姜与白术温中散寒，健脾除湿。全方共凑温阳补肾，益气健脾，调和营卫，固表敛汗，运气协和，以收全功。何以在立夏至大暑期间停药？因此时间是六气运行至三之气、四之气时间段，少阴君火与少阳相火，客主加临，又系太阴湿土主事，正是热上加热，湿热相蒸，当此之时停服温热药，以免灼伤阴津，有益于身体康复。        2021.5.20