张致祥：大青龙汤的临床应用

【方解】  麻黄汤加生姜大枣生石膏而成（麻黄六两，桂枝二两，甘草一两，生姜三两，大枣十枚，杏仁四十枚，石膏如鸡子大）。具辛温解表，兼清里热之功。适宜于伤寒表实而有里热烦躁之证。【38、39】

　　【案例】

1.发热咳喘案

邓某，男，55岁。

病史：冬季晨练回家后突感发热畏寒，咳喘发作，渐觉胸中烦闷，烦躁不已。服用氨咖黄敏后无汗，体温升至39.3℃。患者因对多种抗生素过敏，要求中医治疗。

初诊：舌质红，寸脉浮紧。

辨证：证属寒邪外束，阳热内郁。方用大青龙汤双解表里邪热。

方药：麻黄9克   桂枝9克    生石膏30克   生姜3片  

大枣4枚   杏仁10克   生甘草9克

服用2剂而热退身凉，咳喘平息。

【评按】　大青龙汤是在麻黄汤的基础上化裁而来。它是麻黄汤倍用麻黄的剂量，再加生姜、大枣、生石膏所组成。方中重用麻黄，助桂枝生姜发汗解表；杏仁利肺气，助麻黄宣发解表；石膏辛甘大寒，配麻黄解肌表，开阳郁而清热除烦，甘草大枣扶正资助汗源。本方治疗伤寒失汗，表邪不解，阳郁化热所形成表寒兼内热的证候。除了表实证，还有“不汗出而烦躁”的表现。当汗不汗，卫阳被表寒闭郁而化热，阳热内扰，故见烦躁。此方外解风寒，内清烦热。大青龙汤属于发汗峻剂，体质虚弱者不可用。

2.发热恶寒案

雷某，男，32岁，农民。

病史：病属寒邪，初伤太阳，症见发热恶寒，继而身重无汗，昼日安静，夜间烦躁。

初诊：无身踡足冷欲寐之象，而扬手掷足；诊其脉无沉细之象，而见浮缓。不呕不渴，无咳无喘，此邪伤太阳，内犯太阴脾经，因邪在太阳，故发热恶寒无汗；内犯太阴脾经故身重，四肢烦躁；昼日气行于阳，正能胜邪，故较安静；夜则气行于阴，正不胜邪，故见烦躁。宜师仲景大青龙汤发表之意。

方药：麻黄9克    桂枝6克     甘草6克   杏仁3克　　

石膏30克   生姜1.2克   红枣4枚

煎法：先煎麻黄去沫，再煎15分钟后入诸药同煎。

服法：分3次，徐徐服之，汗出即止服。

【评按】　本汤是越婢汤合麻黄汤，用越婢汤主以发越脾经之邪，佐以麻黄汤以解表寒。本案既有太阳表寒，又有太阴身重，四肢烦扰，兼有内热烦躁，用原方治疗，但是病机重在太阴方面，因而药物的用量必须加减（即越婢二麻黄一汤的意思）。

3.风寒湿邪案

朱某，男，40岁，农民。

病史：初感伤风，未经治疗。昨日体力劳动，汗出后病减轻。但因脱掉衣服，下午天气突变，风雨交作，寒气侵入，夜间又发寒热，头痛、身痛、心烦懊恼，反复不安而颠倒。

初诊：脉浮紧，而其症无汗。

辨证：此风寒湿邪俱感于太阳，有内犯手少阴心经之象。宜师大青龙汤之意，佐以栀子豉汤以除虚烦。

方药：麻黄9克   石膏15克   桂枝6克   甘草6克  

生姜4片   红枣4枚    栀子9克   豆豉9克

杏仁9克

分3次服，取微汗，有汗即止。

复诊：药后汗已大出，烦躁顿解，恶寒发热减轻，仍感身疼，体重，转侧不利，四肢头面有浮肿现象，小便不利，脉见浮濡，舌现白苔。此风寒即去，湿气仍在。仍仿大青龙汤方意，主以越婢加术汤，佐以麻黄杏仁苡仁甘草汤。

方药：麻黄12克    石膏30克    甘草6克     红枣4枚  

杏仁6克     白术12克    苡米15克    生姜4片

煎法同前，3次分服，取汗，汗止再服。

疗效：初服微汗徐徐，各症渐减，汗止再服，连服3次，诸症消失。

【评按】　本证似与《伤寒论》太阳中风病相同，但实质上同中有异。由于病成于汗出之后，复受风寒温邪杂感，多少有虚中挟实的现象。故虚烦解，寒热轻，仍感身疼痛，并出现浮肿、小便不利，脉见浮濡，正是湿邪欲解不解的象征。大青龙汤虽治湿邪、逐水饮，但用之易大汗出，如不予加减，势必出现厥逆、筋惕肉瞤的逆症。故于大青龙汤去桂枝加白术、苡米，一以佐越婢汤发越湿邪，一以变麻黄为麻杏苡甘汤，从肺以通调水道。师大青龙汤方组成之义，主以越婢加术汤佐以麻杏苡甘汤。

4.温邪案

马某，男，39岁，农民。

病史：初感温邪，服银翘散后汗出不止，身无大热，但感体重，时发喘息，有时头痛。

初诊：脉见浮数，舌苔薄白而干。此温邪在太阳，内犯太阴，脾肺双受其侮。仿大青龙汤发越之意，主以越婢汤以发越脾气，佐以麻杏石甘汤以清降肺热。处方：大青龙汤去桂枝。

方药：麻黄9克   石膏30克   生姜3片   红枣4枚   

甘草6克   杏仁6克

复诊：身重减，喘息平，但感心下痞闷不适，按之软，午后较甚，夜间仍发微热，汗出。此余邪留滞胸膈，阻碍上下气机，治宜仿泻心汤宣导胸膈气机之法，而不拘用其方药：

方药：法夏9克   花粉9克   竹茹9克   陈皮6克   

甘草6克   生姜3片   连翘9克   红枣2枚

煎10分钟分3次服，胸痞已开，热汗已解，知饥思食。