张致祥：21首活血化瘀方的临床应用（5—8）

五 桂枝茯苓丸

【处方来源】　《金匮要略》

【组成】　桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各等份

【用法】　共为细末，炼蜜为丸（10克大小），亦可改为汤剂（桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各9克），水煎服。

【功能】　活血化瘀，缓消癥块。

【主治】　妇人少腹素有癥块，按之疼痛，或经行不畅，或经行少腹胀痛，或妊娠素有癥块而致漏下，或胞衣不下，或死胎不下，或产后恶露不尽而腹痛拒按者。

【方解】　本方是祛瘀消癥之要方。药用桂枝温通血，芍药行血中之滞（姜佐景谓桂枝活动脉之血，芍药活静脉之血），桃仁、丹皮破血祛瘀，消癥散结，茯苓淡渗下行，与桂枝同用，能入阴通阳。白蜜为丸，缓和药力。

【临床应用】  临床用于经闭体质壮实者，可在方中酌加大黄，增强破血消癥之力。还可用于子宫内膜炎引起的月经不调，痛经不孕。亦可用于体积不大的子宫肌瘤和卵巢囊肿。用本方加味当归、元胡、香附、红藤等，治疗慢性盆腔炎。

六 温经汤

【处方来源】　《金匮要略》

【组成】　当归9克     芍药9克   川芎6克   丹皮9克  

吴茱萸6克   桂枝6克   生姜6克   半夏6克  

甘草6克     党参9克   阿胶9克   麦冬9克

【用法】　水煎，2次分服。

【功能】　温经散寒，养血祛瘀。

【主治】　冲任虚寒，瘀血内阻，漏下不止，少腹满胀，月经不调，先后不定期，量或多或少，或逾期不至，或一月再行；傍晚发热，手掌烦热，唇干口燥；或小腹冷痛，带下绵绵，久不受孕等症。

【方解】　本方是治疗冲任虚寒。瘀血内阻所致的月经不调，漏下不止，不孕等病之要方。临证着眼点：小腹冷痛，手掌烦热，唇干口燥；傍晚发热；带下绵绵，久不受孕，月经不调，漏下不止等。方中吴茱萸、桂枝温经散寒。吴茱萸擅长行气止痛，桂枝长于温通血脉，对气滞血瘀、寒凝腹痛之证良佳。当归、白芍、阿胶补血调肝；党参、麦冬、甘草、半夏、生姜益气和胃，滋补气血生化之源；川芎、丹皮活血化瘀，瘀去新血生而口干燥、手心烦热可解。本方为调经之祖方。蒲辅周谓此方乃温经活血，益气生津之法，重点在厥阴，阳明。临证须根据寒热虚实灵活加减，下焦虚寒较甚者，肉桂可易桂枝，去丹皮、麦冬，加小茴香、艾叶等以增强暖宫之力；气滞甚者，加入香附、乌药行气止痛；经血色紫有块者，可去阿胶加桃仁、红花，活血祛瘀；漏下色淡，淋漓不尽，兼有腰痠者加熟地、续断、杜仲补益肝肾；阴虚内热明显者，可去吴、桂、半、姜等，加入生地、女贞子、旱莲草，补益肾阴。

【临床应用】  现代临床用于不孕症、月经不调、痛经、卵巢囊肿、子宫肌瘤、功能性子宫出血等。

七 大黄牡丹皮汤

【处方来源】　《金匮要略》

【组成】　大黄9克   丹皮9克   桃仁9克   芒硝9克    

冬瓜仁30克

【用法】　水煎顿服，日1—2剂。

【功能】　泄热逐瘀。

【主治】　肠痈，右下腹疼痛拒按，腹皮微急或喜屈右足，牵引则痛剧，小便自调，舌苔薄腻而黄。

【方解】　方中大黄、芒硝荡涤郁结实热，宣通肠中壅滞；丹皮、桃仁凉血祛瘀；冬瓜仁除热散痈。诸药使热结通而痈自散，血行畅而肿痛消。热重者加双花、蒲公英、败酱草；腹痛甚者加川楝子、元胡、乳香、没药；腹胀加枳壳、厚朴、槟郎；腹部有包块加皂针、地丁。

【临床应用】  用于急性阑尾炎初期有良效。亦可用于宫体炎、附件炎、盆腔炎而兼便秘属湿热者。

【小结】  上述7方均系张仲景之方。其中桃仁承气汤、抵挡汤（丸）出自《伤寒论》，其余五方皆出自《金匮要略》。桃仁承气汤即调胃承气汤加桃仁、桂枝而成，治疗热瘀互结之结实证，如狂躁、闭经、跌打损伤等。后世出自《儒门事亲》的玉烛散，即调胃承气与四物汤之合方，治疗血滞经闭属实属热者，与此方同出一机，是后人发皇古义而成，临床可相互印证。抵挡汤与抵挡丸组成相同，用法用量有变，均系峻逐瘀血之方，非体实、邪实者勿用，汤较丸急。以上3方比较：一级抵挡汤；二级抵挡丸；三级桃仁承气汤。亦即重、中、轻。然此3方均属峻猛之将，临证必详审，确属实证而体不虚者，方可用之。下瘀血汤是破血泄热，攻逐瘀血之剂。桂枝茯苓丸乃化瘀消癥之剂，增损用于子宫肌瘤、带下、经闭等。

温经汤即四物汤丹易地，加吴、桂温经散寒暖宫；归芍与阿胶补血调肝；参、麦、草、姜益气和胃，滋补气血，以滋气血化生之源，是调经之祖方。

八 四物汤

【处方来源】　《太平惠民和剂局方》

【组成】　熟地15克   当归12克   白芍9克   川芎6克

【用法】　水煎取汁，分两次服。

【功能】　补血调经。

【主治】　血虚血滞所致的月经不调，痛经、崩漏，以及一切血虚证而见脉细舌质淡者。

【方解】　综观四药作用，地芍是血中之血药，归芎是血中之气药。两相结合，可使补而不滞，营血调和。故而本方具有养血、活血、行气的功用。不仅血虚之证可以补血，血滞之证亦可以加减运用。是方妇人月经不调临床应用尤多，是补血调经之祖方，亦云“妇人方”之先贤。运用此方增损变化甚众，余不多述。因余意专谈活血化瘀，很多活血化瘀方均出于本方增损，如桃红四物汤、血府逐瘀汤等，莫不由此方之变化。