胡某，男，76岁，西安市西京社区。于2021年10月14号来电子城205社区卫生服务站就诊。患者四肢肘膝关节皮肤以下反复出疙瘩，疼痛，无瘙痒4年余，经多方中西医诊治乏效。

刻下：精神萎靡，面色晦暗，口苦心烦，肘膝关节皮肤以下用手触摸可见蚕豆大小不一的皮下结节，触之硬感，微痛，局部皮肤发红无痒感。发作时疼痛难忍，伴心烦，结节形成后疼痛减轻。小便淡黄，大便软，口粘，舌苔黄厚腻，舌质暗红，脉弦滑数。

诊断：结节（风毒）

治则：祛湿清热凉血，解毒散风。

方药：生薏米30克，柴胡15克，黄芩10克，法半夏12克，生甘草6克，荆芥10克，防风10克，蝉蜕10克，僵蚕10克，夏枯草15克，赤芍10克，生地10克，丹皮10克，川芎10克，元胡10克，连翘15克，蒲公英18克，生姜三片

5剂，水煎400毫升分两次温服，日一剂，忌辛辣油腻肉类饮食。

2021年10月18日复诊，服上药后口苦减轻，心烦除，四肢结节消散，偶摸到麦粒样未消散的残留。唯手掌背面指根部新生麦粒样散见小结节，局部皮肤浅红色，新发时疼痛减轻，下肢无新发。舌苔薄腻，舌质淡红，脉弦滑。药中病机，攻固疗效，续用上方。

5剂，水煎400毫升，分两次，日一剂，忌辛辣油腻及肉类食物。

按：《辞源》“物之能害人者皆曰毒。”《素问五常政大论》王冰注：“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也。”此案病发于四肢，湿热污浊风毒聚结而为，病本在脾胃肝胆，标在四肢。脾主四肢，肝主风，风淫四末，结节见于四肢末端，结节形成肘膝关节皮肤以下其身躯皮肤无有，但结节形成快，痛，不通则痛，有散发的特点，反复发作缠绵难愈。伴口苦心烦，局部皮肤发红，口粘，舌苔黄腻，舌质暗红，脉弦滑数等特点。脾虚湿热浊毒内生，阻滞中焦，少阳三焦枢机不利，肝胆郁热伤阴动风，内风引动外风，“同气相求”而缠绵，湿热污浊随风气瘀阻经脉而聚则形成。用大量生薏米，甘淡微寒，祛风除湿热；甘草、蒲公英、连翘、黄芩、半夏助薏米，清热解毒和脾胃，以振中洲祛浊毒之根而治本。小柴胡汤：“但见一症便是，不必悉具”。减去方中党参和大枣，甘温不利浊毒的清化而不用，加夏枯草。舒利三焦气化，清肝胆郁热散结，柴胡又能推陈出新。风从末消散，荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕、生姜去风毒，散结，通达上下皮肤走四末梢而达病所，风盛则干，并解浊毒散湿治其标。生地、赤芍、丹皮、元胡清肝血，活血散瘀止痛以除风之根。川芎血中气药，开郁结，善走窜，防凉血止血药，无阴凝粘滞之态，又能祛一切风，调一切气。《本草汇言》而达到了愈期的效果。

（赵润黎：西安电子城社区卫生服务中心中医副主任医师，陕西西京中医药研究院研究员）