小儿夜尿症，指夜间不自主的排尿，也称遗尿或尿床。3岁以前遗尿是生理性的，3岁以后的遗尿是一种不正常现象。临床分为原发性和继发性两类，病因多与素体虚弱、泌尿生殖器疾病、隐形脊椎裂、精神创伤及各种因素导致的大脑功能紊乱有关。

前阵在临床中遇到两位患儿，均为遗尿症。我便想起跟随苏礼教授门诊时，亲眼目睹老师用他创立的夜尿散加减变化治愈多例患儿。这类患儿尤其年龄大（10-13岁）的孩子，因遗尿而产生自卑心理，甚者影响生活和学习。在苏老师的诊治后，孩子恢复以往的天真活泼，为罹患遗尿患儿生活撑起一片蓝天。更令我印象深刻的是听苏老师讲早年，因治愈一位12岁患儿，当时其家属（父亲）带孩子多方求医，用了不少单方和验方，中、西医治疗均未取得疗效。后经一位医生介绍，慕名来到陕西中医药研究院门诊找苏老师求医，经苏老师辨证论治，认为此患儿遗尿主要是由于肾气不足、膀胱虚寒，治宜补肾缩溺。拟方：破故纸  益智仁  五味子   桑螵蛸   覆盆子  菟丝子等各适量，共为细末，每次5克，每日早晚分服。一周后，患儿夜间遗尿次数明显减少，两周后仅遗尿一次，三周后，药尚未服完，患儿遗尿痊愈并未复发。患儿父亲王某好奇此方的神奇效果，尝试给几位亲戚朋友中跟他孩子一样尿床的小孩服用，均获得很好疗效。因此王某改行从医，以此谋生。在小报、电线杆打小广告，做专治儿童遗尿症的“医生”。王某的做法虽欠妥当，但他善于发掘和勤于实践的精神给我很大启发。

正好苏老师主编的医学学术经验选集《守望中医》出版，当时苏老师赠送我们首届师承班学员40余套书，由我发放给班级部分同学。这本书不仅指导基层同仁们临床实践，对如何学习名家专著，言简意赅、方法巧秒。更让我们领略了古今医家的成就和见解，为行医之路添砖加瓦。其中杂病医案选中就有遗尿症案的记载，进一步加深了我对“夜尿散”的了解和认识。此案曾在陕西新医药杂志1974年第6期发表。案中苏老师对夜尿症发生的病因、病机，夜尿散的组方机理，做了深入浅出的探讨，并引用《黄帝内经》：“膀胱不约为遗溺”《素问.经脉篇》“虚则遗溺，遗溺则补之”；《素问饮论》、《景岳全书》：“凡睡中遗溺者，此必下元虚寒，所以不固”等古典医籍的论述加以印证。苏老师认为中医对夜尿症的发生，主要责于肾与膀胱虚寒。方中益智仁、破故纸等具有补肾缩溺的作用，为中医历来治疗遗尿等病的要药，五味子除具固肾缩溺，生津敛汗作用外，尚有调节大脑皮层兴奋和抑制过程的平衡功能。诸药合用，共奏补肾益气缩溺之效。

此医案给我印象颇深，在临床中我学习运用苏礼教授辨证论治之法治疗遗尿症患儿多例，均取得满意效果，兹介绍如下：

病案一

田某，男，11岁，身高165cm，体重72kg。身高体重均超于同龄儿童。夜尿可达4-5次，小便清长，伴有小腹凉，双下肢冷畏寒，大便溏，头身困重，舌淡苔白腻，脉沉滑。在西安某医院检查排除“器质性病变”，多方治疗，效果不佳。

辨证：脾肾气虚夹痰湿--虚实夹杂

治法：补脾健胃、理气化痰为主，补肾缩溺为辅。患儿素体脾肾气虚考虑痰湿困脾之时，清阳不升，头身困重，宜清不宜补。

拟方：六君子合夜尿散加减：陈皮  半夏  党参  土白术  茯苓

甘草  益智仁  桑螵蛸  乌药  肉桂 牛膝。  6剂，每日一剂，早晚分服。

二次复诊患儿自觉力气增强，双下肢畏寒消失，小腹变温。舌腻苔已退。妈妈很高兴说不用大人叫，晚上可以自行起床尿，但次数改善不明显。

拟方：六君子合夜尿散加味：陈皮  半夏  党参 土白术  茯苓

甘草 补骨脂  益智仁  桑螵蛸  覆盆子  菟丝子  五味子

牛膝。6剂，服法同上。

三诊夜尿明显减少，夜行1次，大便成型， 小腹、双下肢变温。效不更方，继用10剂，服药期间夜尿由偶发1次至药服到第6剂时再无遗尿。回访并无复发。

病案二

李某，女，5岁。遗尿两余年，夜间不易唤醒，即使唤醒3-4次，仍遗尿。素体虚弱，易患感冒，纳呆，舌淡苔白略腻。

辨证：肾虚、湿邪中阻，虚实夹杂。

治法：利湿宣畅气机、补肾益气缩溺。

拟方：夜尿散加味：补骨脂  益智仁  桑螵蛸  覆盆子  菟丝子  五

味子  杏仁  薏苡仁  白豆蔻。6剂，每日一剂，早晚分服。

二诊：夜间可自行起床小便，夜尿1-2次，食欲略增。舌苔已退。继用上方加山药、鸡内金、砂仁，加强健脾行气消食之效。12剂后，遗尿治愈，饮食倍增，回访后无复发。

“师带徒”是中医的传统传承方式，也是继承名老中医衣钵的重要方式。在陕西省中医药研究会中医门诊部几年的跟师学习，不仅让我加深并强化了中医知识，临床中少走弯路，更加体会到中医的博大精深。苏礼、张致祥两位老师的高尚医德、精湛医术，深深影响着我的从医之路。作为师承人员，我们一定要不忘初心，牢记恩师教诲，打好扎实的理论基础，坚持做临床、读经典、多思考、勤总结。传承老一辈的宝贵临床经验，融会贯通、发扬创新。