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杨宗善:医案二则

来源: 西京中医药研究院2022-12-18


 

1 

顾某,女,51岁。病史:全身颤抖3月,形寒怕冷,头顶冷痛和腰骶髂部冷痛,在气温变冷时或情绪不佳时加重。脉沉细,舌苔白。诊断;战栗(全身颤抖)证属气阳俱虚。治宜益气温阳卸风。方用潜阳封髓丹(.郑钦安)加味。处方:黄芪30克,附片15(先煎),制龟板15克,肉桂9克,黄柏6克,砂仁10克,桂枝10克,天麻10克,独活15克,川芎12克,细辛6克,炙甘草9克。取7剂,日服1剂。7天后复诊:自述头顶怕风外,其余症状消失。在前方加防风10克,服6剂。再次复诊:疗效稳固,前方去附片、细辛。服6剂。以巩固疗效。

按语:战栗,证名。又称振寒、寒战。有寒热之分,见于热病,乃因里热炽盛者,阳气不得发越,治宜清热透邪;因于阳虚者,其症无热,形寒怕冷,脉虚细等,治宜温阳益气。本例属于后者,故用潜阳封髓丹,方中黄芪甘温益气;附子辛热,温补真阳;龟板咸平,滋阴平肝;黄柏苦寒,坚阴并防附桂太热太过;砂仁辛温,醒脾开胃,纳气归肾;天麻甘温,息风止痉;独活辛苦微,祛风通痹;川芎辛温,活血祛风止痛;桂枝辛甘温,温经通阳;细辛:祛风散寒止痛;炙甘草甘温,温中益气,调和诸药。共凑温阳益气,治其证;祛风散寒,对其症。药证相应,不遗余症,未见返复,并推介类似病患来诊。

 

2形寒怕冷

雷某,女,68岁,西安人。病史:形寒怕冷,脊背发凉四年,即是在夏暑症状亦然。有高血压病史,长期服降压药。曾头颅CT扫描诊断前额硬膜外少量积液。脉沉无力,舌苔薄白。辨证:肾督()阳虚。治宜温壮肾督。方用真武汤加味。白术15克,赤芍15克,茯苓15克,干姜10克,附片12(另包先煎)狗脊12克,巴戟12克。服6剂。复诊:自述症状明显减轻,血压平稳。患者欣然道,仅然6剂药治愈了我多年之疾,是否可继续服,为滿足患者需求,前方再取6剂,以巩固疗效。

按语:患者形寒怕冷以脊背为重,头颅 硬膜外有少量积液,脉沉。表明督脉和肾脏之阳气虚弱,气化不足致颅内停饮。治用真武汤加狗脊、巴戟。方中用附子、干姜、狗脊,巴戟,以温壮肾督和补肾阳之不足:茯苓,渗淡利水;白术,健脾化饮;白芍,益阴和阳以收全功。

 


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