中医医案中所蕴含的诊治方法，对推动中医学术的进步以及临床治疗水平的提高，具有重要的意义。

经过几千年实践经验的过程，中医学积累了十分丰富的认识和解决疾病问题的方法。这些知识，不仅见载于《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等经典著作，在历代中医医案中，也有充分的展示和体现。中医医案中的诊治方法，主要包括诊法与治法两个方面。

   1．认识疾病的方法——诊法

（1）望闻问切：望闻问切是中医认识疾病、采集有关疾病信息最基本的方法。中医非常重视望闻问切四种诊断方法的掌握和使用，对其应用价值给予了相当高的评价和肯定，称之为神圣工巧。所谓“望而知之谓之神，问而知之谓之圣，闻而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”纵观古今医案及有关记载，可以看出前人对四诊运用的经验和成就。

秦越人扁鹊是战国时期的名医，在司马迁所写的《扁鹊仓公列传》中，关于秦越人扁鹊的诊断艺术，有这样一段脍炙人口的描写：“扁鹊过齐，齐桓侯客之。入朝见曰：君有疾，在腠理，不治将深。桓侯曰：寡人无疾……后五日，扁鹊复见，曰：君有疾，在血脉，不治恐深。桓侯曰：寡人无疾……后五日，扁鹊复见，曰：君有疾，在肠胃间，不治将深。桓侯不应……后五日，扁鹊复见，望见桓侯而退走。桓侯使人问其故，扁鹊曰：疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无奈之何！今在骨髓，臣是以无请也。后五日，桓侯体病，使人召扁鹊，扁鹊已逃去。桓侯遂死。”这段文字虽然还算不上真正的医案，司马迁虽然也不是医生，但从中我们依然可以感悟到，古代医家对望诊的研究和运用，已经达到了出神入化的境界。

王孟英是清代著名的医家，《王孟英医案》载王氏治张雪沂夫人经行腹痛案，在切脉与问诊的结合上，很有特色：“里中张君雪沂令正，三十七岁，于乙巳年患经行腹痛，医进胶艾汤多剂，痛乃日盛，而加以呕吐。迄今十载，诸药备尝迩年，经至益频，痛势益剧，满床乱滚，声彻比邻。乞余诊之，脉弦滑而数。曰：巅痛口渴乎？带多腰痛乎？讯色紫黑乎？病者惊以为神，惨容为之一展。余谓雪沂曰：此证不但温燥腻补不能用，即四物汤亦在禁例……与芩、连、栀、胆、茹、柏、蒿、薇、乌贼、茅根、藕为剂，服至下月经行，即不吐，痛亦大减。此等药服逾半载，各恙悉蠲。”在这首医案中，王氏以娴熟的脉法，恰如其分地问诊，断定了该病属热、属实、属瘀的本质，果断地纠正了前医一味温补的错误，终以清热利湿，化瘀活血之法收得全功。王氏问诊之工，切诊之巧，令人叹为观止。

（2）特殊诊法：除传统的四诊之外，历代医家还发明了不少特殊的诊断方法，诸如面部五色分部诊法、尺肤诊法、跗阳脉诊法等，从而有效地解决了临床特殊病症的诊断问题，丰富了中医诊断学的内容。

《史记·扁鹊仓公列传》载淳于意诊宋建病案，望诊其面部，发现宋建“太阳色干，肾部上机及界要（腰）以下枯四分所”，从而作出诊断：“君有病，往四五日，君要（腰）胁痛不可俯仰，又不得小溲。”依此所推算的症状、发病日期，与病人的实际情况完全符合。《内经》中早有五脏合五色的记载，但淳于意的面部望诊，是以分来计算色泽改变的范围，从而推测患病的时间以及病情的程度，则又是《内经》所无。

金元时期名医张子和善于脉诊，他总结出妇女妊娠的脉象是“右尺洪大有力”。据《儒门事亲》卷七记载，一妇人四十余岁怀孕，诸医皆以为是病，以毒药攻之。子和详察脉证，见其“六脉皆平，唯右尺洪大有力”，正符合《内经》“阴搏阳别为有子”的理论，遂断定其为怀孕，后经证实，果如其言。

2．应对疾病的方法——治法

（1）补法与泻法：虚则补之，实则泻之。补法用于虚证，泻法用于实证。在历代医案中，用补法治病者比比皆是，而用泻法愈疾者亦大有人在，张子和就是善用汗吐下三法的代表。张氏还善于将汗吐下三法与针灸、熨敷、温补、食疗等法配合应用，取得了较好的疗效。如张子和治魏德新骨痹案：“酒监魏德新因冒寒而行，加之坐卧冷湿，食饮失节，真元气衰，遂作骨痹。腰之高骨坏而不用，两胯似折，面黑如炭，下肢痿厥嗜卧。众医皆作肾虚治，及子和诊之，认为是下虚上盛之证，先以玲珑灶熨蒸数日，次以苦剂上涌，吐寒痰若干；再予淡渗健脾温肾之剂内服，并刺肾俞、太溪二穴，经一月平复如故。”

    （2）温法与清法：寒者温之，热者清之。温法用于寒证，清法用于热证。在历代医案中，温法与清法的应用相当广泛，而且有许多发明和创见。温法之中又有温肺、温脾、暖肝、温肾、温下、回阳、救逆等，清法之中又逐渐派生出清肺、清心、清肝、清脾、清热解毒、清泄胆腑等。凡此等等，在诸家医案中均有体现。如王旭高治肺痈案：“咳嗽月余，痰腥带血，气升呛逆，脉弦滑数。风温久恋，化火煎痰，烁金耗液。证属肺痈，非轻候也：冬瓜子、黄芩、薏苡仁、紫菀、桑白皮、川贝母、芦根、沙参、苏梗、杏仁。”（《王旭高医案》）此案证属肺热化火，伤阴耗液，故用清肺化痰、养阴生津之法。这也是清法的延伸和发展。

    （3）和解调理法：和解调理之法每用于营卫不和、肝脾不调、肠胃失调、冲任失调、气血失调等证，《素问·至真要大论》“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”，说的就是这个道理。张仲景对和解调理之法论述较早，现代习用的调和肝脾的代表方逍遥散，即是据《伤寒论》四逆散加味化裁而成。中医医案中和解调理法的应用甚为普遍，当代名医朱小南治月经先后不定期案就是其中一例：刘某，34岁，多产体虚，已扎管，经期先后不定，本次迟十日而行，行则量少即止，隔十日又复行。胸闷腹胀，纳谷不香，周身骨节酸楚。按脉虚细而弦，舌苔薄白，证属肝郁脾虚，气血不调，治疗采用理气解郁，扶土益血法：当归9g，川芎4.5g，白芍6g，制香附9g，郁金6g，枳壳4.5g，合欢皮9g，丹参9g，巴戟天9g，焦白术6g，汉防己6g，秦艽9克。复诊经水少调，又现阴虚火旺之象，继用固肾疏肝，养血清热之剂而水能涵木，经水得调。^[1]

（4）常法与变法：常法即常规的治法，变法即变通的治法。相对于常法而言，变法中往往更蕴含着前人特殊的见解与独到的经验。《名医类案》载朱丹溪治郁证案就很有特色：“一女许嫁后，夫经商二年不归，因不食，困卧如痴，无他病，多向里床睡。朱诊之，肝脉弦出寸口，曰：此思想气结也，药独难治，得喜可解。不然，令其怒……令激之，大怒而哭，至三时许，又令慰解之，与药一服，即索粥食矣。”朱曰：思气虽解，必得喜，遂不再结。乃诈以其夫有书，旦夕且归。后三月，夫果归而愈。”以怒解郁，上古即已有之，《吕氏春秋》就有文挚用激怒法治好齐闵王病的记载。此案精神疏导、心理安慰、药物疗法并用，可见朱丹溪不仅长于滋阴，也是善用变法的大家。

（5）内治法与外治法  中医医案中使用内治法的病案居多，而采用外治法或内外合治的医案亦复不少，从中可以发现中医治法的丰富多彩。现代名医黄竹斋善用外治法及内外合治法治疗疑难重症，20世纪50年代曾治历节风患者徐某，男，23岁，科员。患全身关节肿痛4年余。近二年常觉心悸气短，经北京积水潭医院诊断为类风湿性关节炎和心脏病合并症，治疗无效，于1957年11月16日入院。患者周身关节肿胀疼痛，两手指节尤甚，臂不能上举，六脉迟紧。黄老诊为历节周痹病，服乌头汤每日一剂，分二服。共服64剂，外敷生乌头膏，日一换，各关节逐渐肿消痛止而停敷，于1958年1月20日痊愈出院。^[2]   

历节风是痹证的一种，证见关节肿痛，游走不定，痛势剧烈，为风寒湿邪侵袭，留滞经脉关节所致。黄氏医案中用生乌头膏外敷，配合乌头汤内服以治愈此病的经验，当属内外合治的典范。