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《法门寺妇科胎前产后良方注评》由苏 礼、洪文旭编写，陕西科技出版社1986年出版。该书根据陕西关中地区法门寺附近的医方碑传抄本编成，内容采用问答形式，涉及61种妇科疾病的治疗原则和63首药方，是一部不可多得的妇产科民间秘验方集。出版后得到广大读者的欢迎，发行量逐渐增加，以致多次印刷。今年是该书出版34周年，特发表当年苏礼先生与笔者共同撰写的《法门寺妇科秘方》评述一文，以作纪念。 

       《妇科胎前产后良方》之初稿，在《陕西中医》杂志1982年第四期至1983年第一期连续刊载后，不少读者来表示了对该良方的极大兴趣，有的要求能修订出版，以满足学习和临床应用的需要；有的寄来了他们临床使用其中某些方剂，取得较好疗效的验案和体会；有的还要求对于该秘方的学术思想作进一步地介绍。所有这些，对我们的鼓舞很大，从而深深感到这是一件很有意义韵工作。值此正式出版修订之机，兹就其学术思想方面的特点，结合我们的学习体会，作如下评述，以帮助广大读者进一步理解其内容和意义。至于原著的版本著者、传授渊源等问题，尚有待于今后进一步研究考证，并希知情贤达者不吝指教。

       1. 叙证精详恰切

       该本以问答形式，论述了妇科胎前产后六十多个病证的辨证要点、治疗法则及宜用方药。原文约7 000余字，共列答64条，其中胎前产后各32问。

       妇产科疾病，早为历代医家所重视。东汉时张仲景所著《金匮要略》中，就列出妇人妊娠、产后、杂病等三篇专加以论述；唐代孙思邈在《千金要方》中，把妇人疾病列卷首。因为妇女有胎妊、生产、崩伤之异，稍失防治，即致夭枉之痛，故将民间屡经使用、稳妥有效的胎前产后验方，勒石立碑，以晓喻民间，供仓卒之间抄录使用，这一“善举”，在严重缺医少药的当时，无疑是有其积极意义的。

       妇产科疾病虽然种类繁多，但不外经、带、胎、产及妇科杂病几个方面，其中尤以胎前产后至关紧要。胎前，亦即妊娠期，在这个阶段，血聚以养胎，脾劳以散精，气血亏虚，脾胃失调，正气不足，外邪易干；产后，一般指产后一至三个月之内，在这个期间，胞络受损，阴血亏虚，兼之哺乳劳碌，最易罹致各种疾病。在该本“胎前病方”中，将常见的伤风、吐泻、恶阻、咳嗽(子嗽)、浮肿（子肿)、眩晕(子晕)、腹痛、血漏(漏胞)、痫证(子痫)、有胎而月经仍来(激经)、胞衣先下等疾病，作了详尽而简要地论述。如其二十五问：“胎前恶心呕吐何以治之? 答曰：此恶心呕吐是由胃气怯弱，中脘停痰所致”。仅仅十余字，就把妊娠恶阻的主要症状、病因病机概括无遗。此外，对妊娠期一些罕见病证，该本也有简要地介绍：如胎前不语证，认为多属“痰气壅于心窍”；未产而乳汁先至，认为“此儿泣也，不必服药”。立论独有见地。在“产后病方”中，凡属常见的胎衣不下、产后血晕、汗出不止、乳汁缺少、恶露不断、儿枕痛、大便不通、中风等病症，均予以收载并加阐发。如七问：“产后汗出不止何以治之? 答曰：此由气虚不能固表，而津液妄泄也”。二十四问：“产后大便不通何以治之? 答曰：元气未复，肠胃虚，津液少故也。不必服药，蜜导自通”等。均属议论精当，毫无虚浮之辞。

       该本不仅叙证精详，而且从其问答病证的条目设置上，也充分体现了辨证论治原则。如“产后病方”二问：“产后如何保养? 答曰：当以补气血为主，或去恶露为主，二说俱不可偏执。若元气既虚，腹不作痛，自宜大补；若瘀血停滞，腹痛者，自宜去恶露。”寥寥数语，把产后病的治疗大法，叙述得明白晓畅，恰切赅备。

       痢疾本属常见病，但妇女妊娠期及产后罹致者，治疗上颇为棘手。该本将其分为胎前痢与产后痢两类，又各据其具体的病因病机，把胎前痢分为一般痢疾与血痢两种；产后痢则把“发热、口干渴甚者”另列一条，另出一方。如胎前九问：“胎前痢疾何以治之? 答曰：脉沉细者生，洪大者死，宜服香连护胎饮”。在临床上，妊娠下痢，腹痛阵作，重则阳气下陷，极易引起堕胎，故其预后每每为人所重视。该条从脉象方面对其预后作了实际地判断：脉沉细者，阴血虽伤而尚可复，故曰生；脉洪大者，阴虚阳无所倚而浮越，阴阳离决，故曰死。可谓经验之谈。血痢一证，多由湿热内蕴，热毒炽盛，损伤肠络所致。产前血痢，已属重证；产后罹此，则毒邪上干，阴血愈亏，甚至气随血脱，元神不藏，危及性命。故该本胎前十问云：“产前血痢可治，产后血痢必死”。符合“有形之血不能速生”之论点。在治疗方面，各种痢疾随证出方，依法用药，井然有序，实为有制之师，充分体现了中医辨证论治的特点。

       2. 用药轻灵精简

       该本药物的选用方面，注重简便易得切实有效者。据统计，全本方中共采用药物120余种，其中常用药占95％，其选药之平易于此可见一斑。胎前、产后方中，应用频率较高的药物有：当归、川芎、生地、香附、陈皮、茯苓、厚朴、乌药、甘草等9种。其中当归、川芎、生地为妇科补血常用方—四物汤的主要成分，功专补血养血；香附向称女科之主帅，气病之总司，前入谓其可用于“胎前产后百病”；陈皮、厚朴、乌药有理气解郁之功，“百病皆生于气”，胎前疾病每多气滞肝郁，产后诸证多宜行气散瘀，故气药在妇科病中常常选用；茯苓、甘草健脾益气，更是养血护胎必用之药。综观该本用药规律，不离补血理气之大法，真乃深得“女子以血为本”、“气为血帅”之奥旨，并且在“胎前病方”中，又尝多用白芍、枳壳、砂仁、黄芩、白术、苏梗之类，其白芍为四物汤之一；砂仁、枳壳、苏梗理气和中；白术、黄芩相伍，素称“安胎圣药”。胎前多用以上理气安胎之品，可谓洞悉箇中真谛。在“产后病方”中，又多用丹皮、益母草、荆芥、山楂、泽泻、花粉之类，其丹皮、益母草活血行瘀，正合产后多瘀之契机；且益母草制膏单味用以治疗产妇诸疾良验；荆芥疏风理血，善散血中之风，单味炒黑名华佗愈风散，治疗产后中风及血晕效果颇佳；山楂肉善入血分，散瘀行滞，朱丹溪用单味煎汁加砂糖、童便服，名独圣散，治疗产后儿枕痛、恶露不行；泽泻功专利湿行水；花粉养阴生津，极适血亏津伤之证。产后善用化瘀生新之品，若非经验练达者，选药实难如此熨贴精当。

       该本对药物剂量的掌握，还有一个“轻灵”的特点。从现有资料来看，清·咸丰八年(公元1858年)时，当地父老尚知该碑文字被磨灭情况。传抄本中，又有引用金·李东垣补中益气汤及宋·严用和《济生方》中清脾饮加减的方剂，估计其成碑时间约为宋元后、清咸丰之前，以出自明末清初人手笔的可能性最大。考明清时的衡制与今相仿，如明代李士材《医宗必读》、龚廷贤《寿世保元》等，其方剂用量亦较现代为轻。该本中用药辄以分计，一般最多不超过一钱（3克）。一方面是比较符合当时用药剂量较轻的习惯，另一方面则说明用药时，须处处考虑到胎前产后病胎元易损、正气虚弱的特点，因之采取轻剂缓投法，以达到祛邪而不伤正之目的。

      胎前产后疾病用药剂量不宜过大，这是许多医家的共同认识。著名的保产无忧散（《傅青主女科》），即是以小量轻灵取胜，可以说与该本诸方异工同曲。至于“胎前病方”三问治胎前不语方中砂仁独用至一两者，则莫测奇妙。或为奇病奇方，抑或传抄之误，尚待进一步研究。

       3. 配方合法有制

       该本所载胎前产后病方六十三首，虽被人称之为秘方，而实际上乃是包括了经方、成方、单方、验方在内的、经过严格筛选的妇产科经效方。如“产后病方”二十四问治疗产后大便不通，选用了张仲景《伤寒论》中的蜜煎导方。产后亡血伤津，故致大便燥结，硝黄类自当禁用，用蜜煎导之，祛邪毋伤正气，可谓善师古法者。该本还善于根据病情需要，在不违背辨证论治精神的原则下，灵活化裁古方：如“产后病方”五问中治疗阴脱的方剂(升麻、柴胡、酒当归、人参、陈皮、丹皮、川芎、香附、茯苓)，实际上就是李东垣的补中益气汤去黄芪、白术、甘草，加丹皮、川芎、香附、茯苓而成。补中益气汤本有升陷固脱之功，加入川芎等养血和血之品，俾血和而气机无碍，陷者自升，脱者自固，颇合产后阴脱的病机。“产后病方”二十三问中治疗产后不寐的方剂(当归、生地、远志、酸枣仁、人参、麦冬、元肉、知母、茯苓、甘草)，实际上就是由《金匮要略》中治疗虚劳、虚烦不得眠的名方—酸枣仁汤化裁而成，与《济生方》之归脾汤亦相仿佛。产后不寐，以阴血亏耗、心火偏亢者居多，该方诸药有益气补血、清热除烦、安神镇静之功，用之甚为合拍。

       该本所收集或自组的方剂，也大都符合方剂的配伍组织原则，主辅佐使，错落有致。如“胎前病方”十九问治胎前血漏方（人参、阿胶珠、焦地榆、艾叶、当归、川芎、白芍、生地、茯苓、甘草、炒荆芥、黄芩、炒香附、砂仁），方中八珍汤（少白术）益气养血；阿胶、焦地榆、炒荆芥、艾叶和血止血；黄芩清热凉血；香附、砂仁理气安胎。药味虽众，但各司其职，共奏益气养血、止血安胎之效，不失为经验良方。“产后病方”三十问治产后四肢浮肿方（当归、川芎、茯苓、香附、泽泻、泽兰、陈皮、乌药），在制方上充分考虑到产后瘀血停滞，腐坏成水，水液潴留，遂成水肿的病机，选用当归、川芎、泽兰、香附、乌药、陈皮等大队活血行气之品为主，俾气行则血行；又用茯苓、泽泻、泽兰健脾利水为辅，使脾健运而水湿化，瘀血祛而浮肿消。从行气活血而治水肿，可谓深明活血行水之肯綮。

       4. 疗效平妥显著

      该本诸方的疗效是比较显著的，只要辨证运用，一般不会出现毒、副作用。这不仅在100多年以前的“原序”中，就有“远近知者，对症服药，无不应手而愈”，“试其方良验”等记载，而且经过近现代许多医家的临床重复验证，其中绝大部分方剂，确有较好的疗效。  

       笔者曾试用该本部分方剂治疗某些妇科胎前产后疾病，均取得了不同程度的疗效。曾治1例多次滑胎不育的习惯性流产患者雷某，28岁，每至怀孕二、三月间，即觉心烦躁扰，胸胁胀满，少腹重坠，不到3个月即流产，如此凡2年。第三年孕后，为了保胎从40天起即住院，绝对卧床休息，每日肌注黄体酮20mg，但仅维持到3个月多又流产。至来我处就诊时，已是第四次怀孕50余天。观见两颧红赤，唇干燥裂，数见太息。自诉腰腹坠胀，纳差便调，舌质淡红、苔薄腻略黄，脉细弦滑略数。证属肝郁气滞，阴虚火旺之滑胎症。遂用该本“胎前病方”二问所出之紫苏饮合四物汤加减：当归10克，川芎6克，白芍10克，苏梗6克，枳壳6克，柴胡6克，黄芩10克，知母10克，白术10克，陈皮6克，甘草3克，水煎，每日2次分服。3剂后，腰腹坠胀大减。续服3剂，已无所苦。为了巩固疗效，嘱每隔二、三日服上方1剂，连服10剂。1年后随访，已顺利生子。以后遂常用此方治疗胎动不安、滑胎者，只要对症，辄有效验。

       有人曾将部分方剂试用于临床，也证明确有一定疗效。如用“胎前病方”七问中清肺安胎饮化裁，治疗一26岁中妊娠后胎火上灼肺阴，引起肺气上逆，喘咳不止，头面遍体浮肿，潮热盗汗者，服药2剂，喘咳即大为减轻，小便增多，浮肿消退大半，可以平卧。遂在前方基础上稍加减再服2剂，咳喘止，肿消退，取得了较好效果。

       从以上可见，在陕西省关中西部地区所流传这一抄本，确有叙证精详恰切、用药轻灵精简、配方合法有制、功效平妥显著等特点。尽管其中某些论点(如产后禁用党参、黄芪、白术等)，尚待进一步商榷，不少方剂尚待进一步验证。但总而观之，该本仍不失为一部具有一定实用价值和学术价值、不可多得的妇产科民间秘验方集。

       该抄本据称最早来自法门寺药方碑。药方碑在一定程度上起到普及医药知识、传播医疗经验、推广有效方剂、保存医药资料等作用，是研究祖国医学文献和医史的珍贵实物资料。我省现存的药方碑尚有数处，碑虽毁而文仍存者亦时有所闻。收集整理民间秘验单方，发掘整理药方碑的医药资料，也是进一步丰富祖国医学宝库、振兴中医事业的重要课题之一，不仅是中医医史、文献工作者义不容辞的责任，也是广大中西医药卫生人员责无旁贷的义务。余等不敏，愿与诸同道共勉之。