苏礼：糖尿病中医诊疗方案

糖尿病是一种常见的全身性慢性代谢内分泌病，近年来发病率已有逐年增加的趋势（我国成年人患病率高达11.2%）。糖尿病一般分为Ⅰ型糖尿病（IDDM）和Ⅱ型糖尿病（NIDD）。Ⅰ型糖尿病又称胰岛素依赖型、幼年型糖尿病，是指胰脏只分泌少量胰岛素或完全不分泌。这是因为制造胰岛素的细胞受到损伤所致，意味着身体由于缺乏胰岛素，所以无法利用葡萄糖产生能量，而以脂肪代替。此型的糖尿病通常是在40岁之前突然发现，且来势凶猛，患者必须依赖注射胰岛素来维持体内正常的血糖浓度。Ⅱ型糖尿病又称迟现型、成年型糖尿病。 此型约占所有糖尿病例的90%，患病高峰在50~70岁，患者多半有饮食过量、超重、肥胖的特症，出现多食、多渴、多尿、善饥、消廋、疲乏无力等症状。

糖尿病患者由于肾脏必需将无法利用的糖份排出体外，连带也有大量的水分从体内排泄出来。因此严重的糖尿病患者会有小便频繁、常口渴、虚弱、疲倦、饥饿的现象。由于无法充分利用摄取的食物，因此，即使胃口大开，体重仍然会减轻，营养亦会失调。常出现的症状还包括伤口不易愈合、视力减退、剧痒、手脚（尤其踝关节以下部位）酸麻、刺痛等感觉。
　　糖尿病如果治疗不当，会引起严重的并发症、合并症，如糖尿病性心脏血管疾患、脑中风、肾脏病、尿毒症、视力模糊、眼盲等。有研究显示，72%的2型糖尿病患者合并高血压或血脂紊乱；58%的2型糖尿病患者合并超重/肥胖。此外，神经系统的病变也常见，如手脚酸麻、膀胱无力、肛门失禁、泻肚、阳萎等症状。

一般认为，糖尿病属于中医消渴病的范畴。是由于素体阴虚，复因饮食不节，情志失调，劳欲过度所致，其基本病机为阴虚燥热。

1.中医辨证论治

根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》，消渴病应分以下5型辨证论治。

（1）燥热伤肺：烦渴多饮，口干咽燥，多食易饥，小便量多，大便于结。舌质红，苔薄黄，脉数。治以清热润肺，生津止渴。消渴方加减：花粉10g  黄连3g  生地黄30g  葛根10g  麦冬15g  沙参15g  石斛10g

（2）胃燥津伤：消谷善饥，大便秘结，口干欲饮，形体消瘦。舌红苔黄，脉滑有力。治以清胃泻火，养阴增液。玉女煎加味：生石膏30g  知母10g  生地黄15g  麦冬15g  黄连3g  山栀子10g淮牛膝10g

（3）肾阴亏虚：尿频量多，混如脂膏，头晕目眩，耳鸣，视物模糊，口干唇燥，失眠心烦。舌红无苔，脉细弦数。治以滋补肾阴。六味地黄汤加味：山茱萸10g  山药15g  生地黄15g  茯苓10g  泽泻10g  丹皮10g知母10g  玄参15g  苍术6g  复盆子15g

（4）阴阳两虚：尿频，饮一溲一，色混如膏，面色黧黑，耳轮枯焦，腰膝酸软，消瘦显著，阳痿或月经不调，畏寒面浮。舌淡，苔白，脉沉细无力。治以温阳滋肾。肾气丸加味：附片10g  肉洼3g(兑服）  熟地15g  山药10g  山茱萸10g  丹皮6g  茯苓10g  泽泻10g  益志仁3g  补骨脂10g  甘草6g

（5）阴虚阳浮：尿频量多，烦渴面红，头痛恶心，口有异味、形瘦骨立，唇红口干，呼吸深快。或神昏迷蒙，四肢厥冷。舌质红绛，苔灰或焦黑，脉微数疾。治以救阴回阳。生脉散加味：西洋参6~10g  麦冬10g  五味子3g  附片10g  龙骨20g  牡蛎20g  黄精15g

●加减：降低血糖可试加玄参、苍术、拔葜；兼血瘀可选加丹参、红花、桃仁、并发疮疡、痈疽选加银花、连翘、蒲公英、地丁等；并发神经病变，可加全蝎、乌梢蛇等。

2. 中成药

治疗糖尿病的中成药很多，但应用时仍以辨证选药为好。常用的有：

消渴丸：由黄芪、生地、天花粉及西药优降糖组成。有滋补肾阴、益气生津、降低血糖的作用。适用于轻、中度糖尿病。服法：每次5~10粒，每日2~3次。

玉泉丸：由天花粉、葛根、人参、麦冬、茯苓、甘草、乌梅、生黄芪、蜜炙黄芪组成，具有生津止渴、清热除燥、降低血糖的作用。能明显改善糖尿病人的临床症状。主要用于初期或慢性病人的辅助治疗。服法：每次6~9克，每日2`3次。此方出《叶天士手集秘方》，当年谢觉斋老服之有效。

六味地黄丸：用于糖尿病人兼肾阴虚者。

金匮肾气丸：用于糖尿病人兼肾阳虚者。此方出自《金匮要略.消渴小便不利淋病》篇，原方主治为：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”古今医家以之治消渴多效。

采用中医治疗糖尿病，应扬长避短选择好适应症。就降糖作用而言，中药一般没有西药快，但它注重整体调控，在改善症状等方面明显优于西医，适合于非胰岛素依赖型糖尿病，以及伴有慢性血管神经并发症者。胰岛素依赖型患者自身没有或仅有极少量的胰岛素产生，完全依赖外源的胰岛素来维持正常的生理需要，一旦中止胰岛素治疗则会出现酮症酸中毒而威胁生命。找寻并发现能够完全代替胰岛素的中药制剂，是目前中医治疗糖尿病研究的一个重要任务。
　　对中药可否和西药合用的问题，临床经验表明，当单独使用西药或中药病情控制不理想时，中西医配合治疗可能会提高降糖效果，在一定程度上减少或减轻合并症、并发症，可以考虑配合使用。

3．针灸及食疗

●针灸治疗：

(1)体针：取曲池、三阴交、阳陵泉。多饮加鱼际、复溜；多食加中脘、内庭；多尿加关元、太冲。直刺以得气为度，留针20分钟，21次为一疗程。据报道，用此法治疗糖尿病70例，有效53例，有效率75.7%,针刺前后血糖平均下降108.7mg%。   

(2)耳针：选内分泌、胰、肾上腺、肺、皮质下等穴位，每次用2~3穴，交替使用。中等刺激，留针5~15分钟，每天或隔天一次。

      (3)经穴注射：取夹脊胸₃、脾俞；夹脊胸₁₀、肾俞。两组穴位交替使用。用5％当归注射液，每穴注入药液0．5~lml，隔1~2日一次。

●食疗：食疗是中医治病的重要特色，用于治疗糖尿病的食疗方数以千计，现择要简介如下：
　　　(1)菠菜粥：菠菜100～150克，粳米50克，煮粥食用。适用于糖尿病阴虚化热型。便溏腹泻者禁服。
　　  (2)芹菜粥：鲜芹菜60～100克，切碎，粳米50克，煮粥食用。适用于糖尿病合并高血压者。
　　  (3)木耳粥：黑木耳30克，粳米50克，大枣3枚，先浸包木耳，将粳米、大枣煮熟后加木耳共煮粥食。适用于糖尿病血管病变者。

(4) 苦瓜：清热解毒，除烦止渴，临床与动物实验证明苦瓜具有明显降低血糖作用。糖尿病人常食有一定降低血糖作用，可用鲜苦瓜作菜食用或红烧苦瓜，每次100克。糖尿病脾胃虚寒者不宜服用。
　　  (5)南瓜：南瓜降低血糖的作用，有关资料报道不一。有研究表明，南瓜粉对轻型糖尿病有一定疗效。可将南瓜烘干研粉，每次5克，每日3次，也可用鲜南瓜250克煮熟食用，既充饥又可降低血糖。其它如田螺、鳕鱼、蚕蛹、海参等均有一定降低血糖作用。
　　  (6)猪胰汤：猪胰1个，黄芪60克，山药60克，水煎汤，食猪胰，饮汤。适用于各型糖尿病。
　　  (7)菊槐绿茶饮：菊花、槐花、绿茶各3克，沸水冲泡饮用。适用于糖尿病伴高血压患者。

 
    4.单方验方

社会上流传的治疗糖尿病的单方验方不少，但真正确有疗效的不多，应在专业医生指导下酌情选用为宜。

 (1)天花粉、山药各15g，水煎服。适用于肺肾阴虚。

    (2)天花粉10g、麦冬15g、知母10g，水煎服。适用于肺胃热盛证。

    (3)玉米须30g，水煎服。适用于轻型糖尿病。

    (4)猪胰焙干、研粉，每次服3g，3次／日。适用于各型糖尿病。

    (5)黄芪30g，水煎服或煎汤代茶饮。适用于气虚证。