孙思邈崇尚张仲景的《伤寒杂病论》，对整理、发扬仲景学说作出了重大的贡献，本文拟就孙思邈与《伤寒论》有关问题简介如下。

一、推崇仲景学说，为保存《伤寒论》这一珍贵文献作了毕生的努力

孙思邈对张仲景相当崇敬，认为他是唐以前最著名的医学家之一。他在《备急千金要方》序中^（1）说:“春秋之际，良医和缓；六国之时，则有扁鹊；汉有仓公、仲景；魏有华佗，并皆探赜索隐，穷幽洞微，用药不过二三，灸柱不逾七八，而疾无不愈者。”并说:“凡欲为大医，必须谙《素问》、《甲乙》、《针经》、明堂流注、十二经脉、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本草药对、张仲景、王叔和、范东阳、张苗、靳邵诸部经方”（《千金要方·大医习业第一》）。就是说张仲景的《伤寒论》和《素问》、《灵枢》、《甲乙经》、《本草》等著作，同样都是“大医习业”所必须熟悉和掌握的。孙思邈对张仲景在《伤寒论》序中所阐述的针砭时弊、启迪后学的观点，十分赞同，多处引用。如在《备急千金要方》序中，引用了张仲景“当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生……”^（3）一段，并以此作为他“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”的立论依据。在其卷一治病略例第三中，引用“夫天布五行；以运万类，人禀五常，以为（有）五脏，经络腑输，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极”一段，说明医道乃性命之道，非精心研求、认真实践而不可得。要求医生要认真学习医疗技术，一心一意为病人服务，“如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼”。这些都说明，孙思邈对张仲景相当推崇，他的有关医论和思想，可以说是仲景学说的继承和发展。

孙思邈对张仲景《伤寒论》的评价相当高，他尝谓:“伤寒热病，自古有之，名贤睿哲，多所防御，至于仲景，特有神功，寻思旨趣，莫测其致，所以医人未能钻仰……遂披伤寒大论，鸠其要妙，以为其方，行之以来，未有不验。”^（2）他对当时一些医生不深入钻研仲景学说，不遵循仲景辨证论治的原则，滥操司命，以致失治、误治的现象能心疾首，大声疾呼，他说:“尝见太医疗伤寒，惟大青、知母等冷物投之，极与仲景本义相反，汤药虽行，百无一效……旧法方证，意义幽隐，乃令近智所迷，览之者造此难悟，中庸之士，绝而不思，故使闾里之中，岁致夭枉之痛，远想令人慨然无已!”（《千金翼方·卷第九·伤寒上》

东汉末年，战乱频仍，《伤寒杂病论》问世不久，即遭兵火洗劫，原书散佚不全。幸赖东晋王叔和搜集整理才得以保存，但仍流传不广，以致孙思邈在编写《千金要方》时，尚未见到完整的《伤寒杂病论》，因而发出“江南诸师，秘仲景要方不传”之叹。尽管如此，他仍然坚持不懈，以“一事长于已者，不远万里，伏膺取决”的精神，勤求博采，收集到了《伤寒杂病论》大部分内容，分别编次在《千金要方》卷九、卷十伤寒方及有关门下。孙思邈在撰成《千金要方》后，虽已年逾七十，但并不以此为满足，又集晚年近三十年所积累的医学资料和经验体会，对《要方》进行了大规模的修订和补充，其中尤为突出的是，他对晚年终于收集到的《伤寒论》，进行了深入的分析研究，并重新整理，分别编入《千金翼方》卷九、卷十伤寒门内，从而奠定了唐代纂集《伤寒论》的初基。孙思邈一生研求仲景之书，对于保存《伤寒论》这一珍贵典籍，发扬仲景学说，是有其重要贡献的。

二、整理《伤寒论》，首创“以法类证”“以方类证”的研究方法

孙思邈整理研究《伤寒论》的方法，是将《伤寒论》所有条文，分别按法、按方比附归类。用他自己的话来说，就是“方证同条，比类相附”，以使“须有检讨，仓卒易知”。也就是以法类证，以方类证，方法并重，重新编次，使读者易得其要旨。《千金翼方》伤寒门凡二卷，计分三百九十二证（伤寒宜忌十五章未计算在内），方一百一十二首。其中首论太阳、阳明、少阳病状为上卷，次论太阴、少阴、厥阴、伤寒宜忌、发汗吐下后、霍乱、阴（阳）易病、已后劳复病状为下卷。各经病中，分别按以法统方、以方系证的原则归类。如太阳病中首列用桂枝汤法五十七证，方五首（实为八首）；用麻黄汤法一十六证，方四首；用青龙汤法四证，方二首；用柴胡汤法一十五证，方七首；用承气汤法九证，方四首；用陷胸汤法三十一证，方一十六首；太阳病杂疗法二十证，方一十三首。在用桂枝汤法五十七证中，对桂枝汤的使用范围、主治功用、服法宜忌等，作了精确的归纳。并对属于桂枝汤变证处理而用的桂枝汤加减方，如桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、桂枝去桂加茯苓白术汤等七方，亦汇集于桂枝汤法条下。这样分类，使世称“意义幽隐、造次难悟”的《伤寒论》纲目分明，条理清楚，自成系统，颇便于学者研习。以下伤寒宜忌诸篇，则主要采取以法类证的方法，对伤寒病治疗上的忌发汗、宜发汗、忌吐、宜吐、忌下、宜下、宜温、忌火、宜火、忌灸、宜灸、忌刺、宜刺、忌水、宜水等问题，进行了系统的归纳。如《翼方》卷第九伤寒下·宜发汗第二:

大法春夏宜发汗；

凡欲发汗，欲令手足皆周，

一时间益佳，不欲流漓；若病不解，当重发汗；汗多则亡阳，阳虚不得发汗也；

凡服汤药发汗，中病便止，不必尽剂也；

凡云宜发汗而无汤者，丸散亦可用，然不如汤药也；

凡脉浮者，病在外，宜发其汗；

阳明病脉浮虚者，宜发其汗；

阳明病，其脉迟汗出多而微恶寒者，表为未解，宜发其汗；

太阴病脉浮，宜发其汗；

太阳中风，阳浮而阴濡（弱），阳浮者热自发，濡（弱）者汗自出，涩（啬）涩恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕，桂枝汤主之；

太阳头痛发热，身体疼痛，不汗出而烦躁，大青龙汤主之；

少阴病得之二、三日，麻黄附子甘草汤微发汗。

通过以上以法为纲、比类相附的归纳，集仲景使用汗法的诸条于一炉而冶，使学者对仲景有关汗法的使用目的、适应范围、注意事项以及代表方剂等学术思想，能有比较完整而深刻的理解，从而便于临床掌握使用。

孙思邈首创以法类证、以方类证等研究《伤寒论》的方法，影响殊远。举凡唐以后比较著名的伤寒学家如方中行、喻嘉言、柯韵伯、徐大椿、钱天来、尤在泾等，尽管各自研究的侧重点不同，但在学术思想上，鲜有不受孙氏（直接或间接）影响者。

三、遵仲景制方之法，在实践中发展了经方

据《隋书》经籍志载，隋代尚存《张仲景方》十五卷、《张仲景疗妇人方》二卷，但不见《金匮要略》名称。孙思邈虽亦未提到《金匮要略》，但《千金要方》、《千金翼方》中均引用了现属于《金匮要略》的大部分条文和方剂^（4）。有人^（5）认为:林亿在校正王洙发现的《金匮玉函要略方》二卷时，删去与《伤寒论》重复的上卷，又因此书殊缺不全，故从《千金翼方》、《外台秘要》等书中，摘取仲景治杂病的理论与方剂，附在后面，仍编三卷，共二十五篇，载方262首。由此可以看出，孙思邈对于保存《伤寒杂病论》金匮部分的内容，整理研究《伤寒》、《金匮》的方剂，同样做出了重大的贡献。

孙思邈对于经方（即仲景《伤寒论》、《金匮要略》所载之方）的认识，有其独到的见解，他认为伤寒方中最重要者“不过三种，一则桂枝，二则麻黄，三则青龙”。并说:“此之三方，乃疗伤寒不出之也。其柴胡等诸方，皆是吐、下、发汗后不解之事，非是正对之法。”据任应秋教授考证，他的这个思想，可能是从“辨脉法”风则伤卫，寒则伤营，营卫俱病，骨节烦痛之说悟出。风伤卫，桂枝证也；寒伤营，麻黄证也；营卫俱病，青龙证也。后来成无己、方中行、喻嘉言等，竟发挥为三纲鼎立之说，影响之深，可以概见。”^（6）

孙思邈对经方研究的另一个特点，是遵仲景制方之法，不泥于仲景之