1．钱乙治小儿惊风案

皇都徐氏子三岁，病潮热，每日西则发搐，身微热而目微斜，仅露睛，四肢冷而喘，大便微黄……。钱曰：搐者肝实也，故令搐。日西身微热者，肺潮用事，肺主身温且热者，为肺虚。所以目微斜露睛者，肝肺相胜也。肢冷者，脾虚也。肺若虚甚用益黄散、阿胶散，得脾虚证退后，以泻青丸、异赤散、凉惊丸治之，后九日平愈。

                                           《小儿药证直诀》卷中

    【评析】惊风证为小儿的常见病，对小儿惊风证的病症及病因病机，此案中有详明的记述和分析。钱氏认为，患儿系肝实脾肺两虚之证，故先后用补脾气、泻肝火之法，九天即获痊愈。本案叙证周详，言简意赅，说理透彻，所选方剂也多为后世常用。从中可以充分领悟钱氏治疗肺热瘛疭之证的心法。

本案所用之益黄散、泻青丸、异赤散、凉惊丸诸方，均出自《小儿药证直诀》。益黄散又名补脾散，药用陈皮一两，丁香(一作木香)二钱，炮诃子、青皮、炙甘草各五钱。为粗末，每服一钱五分，水煎，食前服。治小儿脾胃虚弱，腹痛泄痢，不思乳食，呕吐脘胀，神倦面黄，疳积腹大身疲等症。阿胶散由阿胶一两五分，炒牛蒡子、炙甘草各二钱五分，马兜铃五钱，杏仁七个，炒糯米一两，共为细末，每服一二钱，功能养阴补肺，宁咳止血。泻青丸又名泻肝丸。当归、冰片、栀子、川芎、大黄(湿纸裹煨)、羌活、防风各等分为末，炼蜜为丸，如芡实大。每日半丸至一丸，竹叶煎汤，用沙糖、温水化下。功能清热泻火。主治肝火郁热，夜卧不安，易惊抽搐，脉洪实者。凉惊丸药用龙胆草、防风、青黛各三钱，钩藤二钱，黄连五钱，牛黄、麝香、冰片各一钱。为细末，面糊为丸，粟米大。每服三至五丸，金银花煎汤送下。治惊痫。

钱乙，北宋时期著名儿科学家，字仲阳，郓州（今山东东平）人。倡五脏为纲的儿科辨证方法，在儿科疾病的诊治方面积累了丰富的经验。其学术理论及经验、医案，经后人整理成《小儿药证直诀》一书。

2． 钱乙治小儿喘咳案

    东都张氏孙九岁，病肺热。他医以犀、珠、龙、麝、生牛黄治之，一月不愈。其证嗽喘闷乱，饮水不止，全不能食。钱氏用使君子丸，益黄散，张曰： “本有热，何以又行温药?他医用凉药攻之，一月尚无效”钱曰：“凉药久则寒不能食。小儿虚不能食，当补脾，候饮食如故，即泻肺经，病必愈矣。”服补脾药二日，其子欲饮食，钱以泻白散泻其肺，遂愈。

                                             《小儿药证直诀》卷中

    【评析】此案本属肺热，但前医误用犀角、真珠、冰片、麝香等清心平肝之药，药证不符，故不仅不能清肺热，反而损其脾气，以致口渴不食。钱氏先补睥，后泻肺，寓泻于补，契合病机，故病遂愈。泻白散是钱氏所创治疗肺热喘嗽的良方，方出《小儿药证直诀》，由地骨皮、炒桑白皮各一两，炙甘草一钱，为粗末，加粳米一撮，水煎食前服。方中地骨皮，桑白皮清热泻肺；甘草、粳米益气养胃，合奏清泻肺热，止咳平喘之效。此方集药疗与食补于一体，合益气与清肺于一方，泻肺平喘而不伤正，至今仍为推崇为治疗肺热喘嗽的良方。

3．钱乙治小儿吐泻案

    广亲宅四大王宫五太尉，病吐泻不止，水谷不化。众医用补药，言用姜汁调服，六月中服温药，一日益加喘吐不定。钱曰：当用凉药治之。所以然者，谓伤热在内也。用石膏汤三服并服之。众医皆言吐泻多而米谷不化，当补脾，何以用凉药。王信众医，又用丁香散三服。钱后至，曰：不可服此，三日外必腹满身热，饮水吐逆。三日外一如所言。所以然者，谓六月热甚，伏入腹中而令引饮，热伤脾胃，即大吐泻。他医又行温药，即上焦亦热，故喘而引饮，三日当死。众医不能治，复召钱至宫中，见有热证，以白虎汤三服，更以白饼子下之，一日减药二分，二日三日又与白虎汤各二服，四日，用石膏汤一服，旋合麦门冬、黄芩、脑子、牛黄、天竺黄、茯苓，以朱砂为衣，与五丸，竹叶汤化下，热退而安。

                                          《小儿药证直诀》卷中

    【评析】吐泻不止，水谷不化，可能为脾虚所致，然用温补之品不仅无效，反出现喘促不定，可见此症并非虚证，医者误犯“实实”之戒，故“益加喘吐不定”。钱乙认为诸医只注意了病症，却忽略了“因时制宜”，一味强调补脾，致使热邪停于中焦，侵于上焦而出现腹满身热，饮水吐逆，喘而引饮等变证。结合发病季节，考虑为暑热之邪所伤，其病机为三焦里热炽盛，而以上、中焦尤甚。故选用清利三焦之石膏汤，并合用通腑泻热之白饼子治之而瘥。此案提示，临证除要详辨病证外，还要结合“因时制宜”的原则，灵活变通，不应拘泥于常规常法。

    方中石膏汤出自《外台秘要》，其组成为石膏、黄连、黄柏、黄芩各二两，豆豉一升，栀子十枚，麻黄三两，水煎，分三次服。治外感表证未解，三焦里热已炽，症见壮热无汗、身体拘急、面赤目赤、鼻干口渴、烦躁不眠、神昏谵语、鼻衄、脉滑数，或发斑者。丁香散方出《太平圣惠方》。药用丁香、白术、前胡、桂心、人参、厚朴、茯苓、陈皮、柴胡、煨柯子、炙枇杷叶、半夏、炙甘草等组成，主治气劳，脾胃久弱，呕逆不纳饮食，四肢羸瘦乏力。白饼子方出《小儿药证直诀》，又名玉饼子。由滑石、半夏、天南星各一钱，轻粉五钱，巴豆四枚(去皮膜，用水煮干研细)为细末，糯米粉为丸，绿豆大，三岁以下小儿，每服三至五丸，三岁以上小儿，可加量至二十丸。空腹紫苏煎汤送下，以利为度。治小儿壮热。后服丸药方中的“脑子”即冰片。