九 、桃红四物汤

【处方来源】　《医宗金鉴》

【组成】　桃仁9克   红花9克   生地15克   当归9克  

赤芍9克   川芎6克

【用法】　水煎取汁，分两次服。

【功能】　活血调经。

【方解】  本方即四物汤加桃仁红花，以生地易熟地，赤芍易白芍而成。四物汤具有补血活血作用，但将方中补血养血（阴）的白芍换成活血化瘀的赤芍，补血滋阴的熟地换为凉血散瘀的生地，则使原方的补血作用转变为侧重于活血凉血为重。再加入活血化瘀的桃仁、红花（桃仁活局部之瘀血，红花则活全身之血瘀，两者相伍，则局部与整体瘀去络通）为主药，全方突出了活血化瘀的作用，是一首比较平和有效的活血化瘀方剂。

【临床应用】  现代多用于瘀血引起的多种病症，近年来运用本方加减治疗一些神经科和皮肤科疾病取得较好效果。

1. 血行瘀滞的月经不调。若血热不明显，或兼血虚者，白芍、熟地替换赤芍、生地；瘀热较甚者，加牡丹皮、山栀子；经前腹痛、腹胀，经行不畅，经血色暗有块者，加香附、元胡；血瘀重者，加三棱、莪术。

2. 慢性盆腔炎。症见少腹隐隐坠胀，经行不畅，腰骶酸痛，月经不调，或有白带，体倦头晕等气滞血瘀的表现，可用本方加香附、五灵脂等，加强行气活血的作用。有少腹不温，肾阳不足表现者加附子。

3. 神经性头痛。可用本方加钩藤、白蒺藜等。

4. 面瘫（口眼歪斜），加止痉散（全虫、蜈蚣）。

5. 震颤性麻痹，临床症见四肢（尤其是手）、头部发生节律性颤动，多由于肝经血虚瘀滞，不能养筋所致，本方加钩藤、白僵蚕。

6. 牛皮癣，本方加黄芪、防风、白蒺藜、蝉衣、苦参等治疗。

7. 高脂血症，本方加太子参、生山楂、草决明等。

8. 血小板减少症，本方加虎杖、升麻。

十、 血府逐瘀汤

【处方来源】　《医林改错》

【组成】　当归10克   桃仁12克   红花10克    生地10克  

赤芍6克    川芎6克    柴胡6克     桔梗6克 

甘草3克    牛膝12克   枳壳6克

【用法】　水煎取汁，分两次服。

【功能】　活血化瘀，理气止痛。

【主治】　瘀血内阻，胸胁疼痛，或顽固性头痛，呃逆干呕，内热烦闷，失眠心悸，急躁喜怒，并见面唇色暗，舌质暗红，或舌边尖瘀斑，或舌底青筋，脉弦迟或细涩者。眼科的血灌瞳仁、暴盲等属血瘀日久者。

【方解】　桃红四物汤活血化瘀，四逆散疏肝解郁，桔梗宣通肺气，与枳壳、柴胡同用，尤善开胸散结；牛膝引血下行，一升一降，促使气血更易运行。血府有广义和狭义之分。狭义血府指心胸而言，广义血府是指“脉为血之府”，即全身血管脉络所到之处皆是也。“舒其气血，令其调达，而致和平”。方中以桃仁、红花、赤芍、川芎为君，活血化瘀，畅通血脉；气为血之帅，故用桔梗、柴胡、枳壳、牛膝为臣，理气行滞；其中桔梗开胸膈，宣肺气，以行上焦气滞；柴胡、枳壳疏肝理气，以畅中焦气滞；牛膝导瘀下行，以通下焦气滞；生地、当归为佐，养血和血，俾使活血而不伤血；甘草为使，调和诸药，防止它药伤胃。诸药相伍，共行活血化瘀、理气行滞、调畅气血之功。俾使全身血运有序。气血和合，百病焉不愈乎！气血和人病焉之有乎！

血府逐瘀汤既能活血，又可理气，用于治疗多种疑难杂症，随症加减，每获良效。气虚血瘀者加黄芪、党参；阳虚者加附子、肉桂；阴虚而夹瘀者，重用生地，再加龟板、麦冬；寒凝血瘀者去生地，加桂枝、附子；热邪煎熬成瘀者去川芎，加黄连、牡丹皮；兼有痰浊者，加半夏、陈皮；湿阻者去生地，加苍术、厚朴；气滞甚者加檀香或降香；出血者加生蒲黄、三七；腹泻者去生地、桃仁，加木香、焦山楂、神曲等。

【临床应用】

1.顽固性头痛  

《医林改错》谓“患头痛者，无表症，无里症，无气虚，无痰饮者，忽犯忽好，百方不效，此方一剂而愈”。头痛缠绵不愈，必有瘀血作祟，瘀阻脑络，不通则痛，其痛必固定不移，痛如针刺。血府逐瘀汤能逐瘀化滞，俾使气血流畅则头痛可止。古人谓“巅顶之上，唯风可到”，故必重用川芎，以祛血中之风，或辅以全蝎熄风，磁石镇风，则可以收事半功倍之效。

2. 胸痹

《医林改错》谓“胸痛在前面，用木金散可愈；后背亦痛，用瓜蒌薤白白酒汤可愈。在伤于寒邪 ，用瓜蒌、陷胸、柴胡等，皆可愈。有忽然胸痛，诸方皆不应，用此方一剂，痛立止。胸痹以胸痛彻背为主，多见于冠心病、心绞痛、心肌梗死等病。胸背乃心肺之府，加之气会膻中，血会膈腧，均在胸背部，故其病理以气血失畅为本。胸中为阳之位，阳气不布，则窒而不通，因此治疗冠心病等，通阳亦至为关键。通阳必用辛温，每取血府逐瘀汤加附子1味（4-6克），通阳活血，标本兼治，附子与方中生地同用，通补阳气而不伤津液。

3. 失眠

《医林改错》谓“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神”。

失眠一证，历代多谓阴阳不通，如《灵枢。大惑论》“卫气不得入阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入阴则阴气虚，故目不瞑矣”。对于顽固性失眠，每多从瘀论治。心主血，脉养神，瘀血阻于心脉，血气不活，血不养神，则夜不能眠。凡夜睡多梦，或梦游梦呓，服用养血安神药无效者，均可以选用血府逐瘀汤化瘀通脉，舒畅气血，俾使神得血养，不安神而神自安。常可加入磁石30克，服药起初一两剂反而兴奋难眠，两三剂药后方见其效。

4. 情志病  

《医林改错》谓“俗言肝气病，无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治，此方应手效。平时和平，有病急躁，是血瘀，一二剂必好。”神志病初起在经主气，久病入络主血，治以疏肝法不效者，当从血分求之。对神经衰弱、癔病等，临证可加入百合地黄汤、甘麦大枣汤。神经性低热，可加入马鞭草30克。老年抑郁症等难治病，可用血府逐瘀汤增损治疗，收效多捷。

5. 男科病  

本方可用来治疗阳痿不育，早泄，不射精，睾丸肿痛，阴囊萎缩等男科病，使血脉通畅，肾气得以振奋。本方加入熟地，滋养肾精，加入紫石英、蛇床子、菟丝子温补肾阳。阴阳平补，其治在肾，以舒其气血，令其调达，而致和平。气为百病之长，血为百病之胎，“通”以调气血而安脏腑，以本方为甚捷。