杨宗善：浅谈三因司天方“黄连茯苓汤”方义及运用

    《素问.气交变大论》云：“ 岁水太过，寒气流行，邪害心火，民病身热烦心躁悸，阴厥上下中寒，谵妄心痛，甚则腹大胫肿，喘咳，寝汗憎风。病反腹满肠鸣，溏泄食不化，渴而妄冒，甚则神门绝者死”。注：六十年中，岁水太过之年共有六年：丙寅、丙子、丙戌、丙申、丙午、丙辰。太过之水，寒气流行，水克火，心火被寒水困“邪害心火”，所谓“寒甚火郁之会”。病人出现发热，烦心，躁悸，全身(上中下)厥逆，谵忘，心前区痛。寒盛伤肾，水气不行，腹大如鼓，胫肿。水气上凌心肺，喘咳，谵忘，渴而忘冒等。脾土受水所侮，反见腹满，肠鸣，溏泄，食不化，脾失运化等病症。由于“岁水太过”，“邪害心火”过甚，心气绝者，神门穴处摸不到脉博跳动，死不治。宋时陈无择在《三因极一病证方论》提出了诊治之方“黄连茯苓汤”，就此浅谈如下：

黄连茯苓汤：

主治：心虚为寒冷所中，身热，心躁，手足反寒，心腹肿病，喘咳，自汗，甚则大肠便血。　　

组成：黄连  茯茯 麦冬 车前子 通草 远志 半夏 黄芩 甘草 生姜 大枣。右剉散，每服四钱，水盏半，生姜七片，枣一枚，煎七分，去滓，食前服。

方解：缪问解：岁水太过，寒气流行，邪害心火，此而不以辛热益心之阳，其故何耶？按六丙之岁，太阳在上，泽无阳焰，火待发时；少阴在上，寒热凌犯，而气争于中；少阳在上，炎火乃流，阴行阳化，所谓寒甚火郁之会也。故身热烦躁，谵妄胫肿腹满等症，种种俱水湿郁热见端，投以辛热，正速毙耳。丙为阳刚之水，故宗《内经》气寒气凉，治以寒凉立方，妙在不理心阳而专利水清热，以平其汩没之害。黄连味苦，可升可降，寒能胜热者，以平其上下之热；更以黄芩之可左可右，逐水湿，清表热者，以泄其内外之邪；通草性轻，专疗浮肿；车前色黑，功达水源；茯苓、半夏，通利阳明；甘草为九土之精，实土御水，使水不上凌于心，而心自安。心为主宰，义不受邪，仅以远志苦辛之品，媚兹君主，即以祛其谵妄，游刃有余。心脾道近，治以奇法也。但苦味皆从火化，恐燥则伤其娇藏，故佐以麦冬，养液保金。且陈氏谓麦冬合车前，可已湿痹，具有导水之功能。土气来复，即借半夏之辛，以补肝而疏土之实，用药之妙，岂思议可及哉。

医案：案1，邓某 女 71岁 退休职工。2016年5月3日首诊：高血压病消失史10余年，近半月来头昏头晕，心悸短气，心胸烦热,颜面双下肢浮肿住院。尿黄量少,大便正常。脉弦滑数，舌苔白黄厚。双下肢凹陷性水肿。血压160/100mmHG。诊断：高血压二期。方用黄连茯苓汤。处方：茯苓15克，黄连10克，黄芩12克，车前子15克，通草10克，姜半夏15克，麦冬12克，甘草克，生姜6克。7剂，水煎每日1剂分2次服。二诊：5月11日。自觉头晕头昏，心胸烦热消失，尿量增加，浮肿基本消失。口渴乏力。血压：130/80mmHG。脉沉滑，舌苔白。前方加入益气生津之生黄芪30克，党参30克，麦冬12克，以巩固疗效。

按语：水运太过，水湿过盛，心火被郁，故心胸烦热，心悸气短；水邪甚过，脾肾受困，故尿少水肿，清阳不利，浊阴不降，故而头昏头晕。脉见弦滑数，舌白黄厚等湿热内郁之象。治法：袪湿利尿，清热解郁而见效。

案2，王某 男 72岁 退休干部。2016年6月8日初诊：3天前感全身不适，发现前胸，两上肢皮肤出淡红色丘疹，高出皮肤，如录豆大小，逐渐遍及腹部、背部、股部散在或3一5成簇拥分佈，似有对称性，灼热微痛，甚为搔痒，丘疹尖有浅淡液渗出。影响休息，心烦不安，食欲不振，疲乏无力，尿淡黄量少，便秘。有反流性食道炎史。脉滑数，舌尖边红苔白。初诊：湿疹。辨病机为湿热交蒸夹风浸淫腠理肌肤所致。治宜利湿清热，袪风止痒。方用黄连茯苓汤合消风散。处方：黄连10克，茯苓12克，黄芩10克，车前子12克，通草10克，法半夏12克，麦冬12克，生黄芪10克，赤芍10克，当归12克，防风15克，蝉蜕15克，知母10克，苦参12克，胡麻15克，荆芥12克，苍术12克，牛蒡子12克，生石膏15克，甘草6克。7剂，水煎每日1剂分两次服。6月16日复诊在未见新丘皮疹出现，搔痒减轻，食欲好转，大便通利，小便正常。脉滑苔白。前方略行增减再服7剂。6月22日再次复诊皮疹消失仅畄皮屑搔痕。身觉乏力，余无不适，随开清暑益气汤5剂以善其后。

按语： 正遇丙申年水运大羽，少阳相火司天，厥阴风木在泉的运气特点。人在天地气交之中，因体质等因素出现气交之变。湿热交蒸夹风郁于腠理肌肤，湿热风疹出焉。以利尿清热，袪湿清热为主，方用运气方黄连茯苓汤合用了消风散祛风止痒之效，以收全功。   

两位患者，案1是高血压病，案2是湿疹，两种不同的疾病，但从五运六气辨证，运气病机相同，均属水湿太过，火热过亢，湿热内郁为害。治宗“谨守病机”“无失气宜”。以利尿清热为主，方用运气方黄连茯苓汤为主加味，效如桴鼓，取得了异病同治的效果。

　                                                          2021年8月13日