一、原文(症状病机):
《三因极一病证方论》:“治丑未之岁,太阴湿土司天,太阳寒水在泉,气化运行后天。初之气,厥阴风木,加风木,民病血溢,筋络拘强,关节不利,身重,筋痿。二之气,大火正,乃少阴君火,加君火,民病温疠盛行,远近咸若。三之气,太阳土,加少阳火,民病身重,胕肿,胸腹满。四之气,少阳相火,加太阴湿土,民病腠理热,血暴溢,疟,心腹填脹,甚则浮肿。五之气,阳明燥金,民病皮肤,寒气及体。终之气,太阳寒水,加寒水,民病关节禁固,腰椎痛。”。上述原文是陈无择在《六元正纪大论》中,择其疾病,去其气候、物候而成。其“治法,用酸以平其上,甘温治其下,以苦燥之,温之,甚则发之,泄之,赞其阳火,令御其寒。”并提出宜用备化汤,现就对方义及运用浅谈如下:
方剂组成:
木瓜干1两,茯神(去木)1两,牛膝(酒浸)3分,附子(炮,去皮脐)3分,熟地黄半两,覆盆子半两,甘草1分,生姜3分。用法用量:上锉散,每服4大钱,水1盏半,煎7分,去滓,食前服。
功效主治:
“丑未之岁,太阴湿土司天,太阳寒水在泉,病者关节不利,筋脉拘急,身重,萎弱,或温疠盛行,远近咸若,或胸腹满闷,甚则浮肿,寒疟,血溢,腰椎痛。”
按:以其中,“太阴湿土司天,太阳寒水在泉,关节不利,筋脉拘急,身重,萎弱,胸腹满闷,甚则浮肿,腰椎痛。”为辨治和应用本方的重奌。
二、方解:
1、缪问说:“丑未之岁,阴专其令,阳气退避,民病腹胀胕肿,血溢,寒湿等症,痞逆拘急,其为寒湿合邪可知。夫寒则太阳之气不行,湿则太阴之气不运,君以附子大热之品通行上下,逐湿除寒,但阴极之极之至,则阳必伸,湿中之火逼血上行,佐以生地,凉沸腾之血,并以制附子之刚。覆盆味甘平,补血续绝,强阳益阴。牛膝、木瓜,治关节诸痛,即经所谓赞其阳火,令御其寒之大法也。茯苓除滿和中,生姜、甘草,辛甘温土,且兼以制地黄之腻膈,甘草并可缓附子之伤阴,谓非有制师耶。温之甘草,并缓附子之妨阴,谓非有制之师耶。
初之气,厥阴风木加厥阴风,民病溢血,筋脉拘强,关节不利,身重筋痿,依正方。
二之气,少阴君火加少阴君火,民病温厉,故去附子之热,加防风甘温以散邪,天麻息风以御火。
三之气,太阴湿土加少阳相火,民病身跗肿,故加泽泻以利三焦决渎之道。
四之气,少阳加太阴。
五之气,阳明加阳明。
终之气,太阳加太阳,俱依正方。
2、邹勇说:方以木瓜之酸温、牛膝之苦酸入木胜土,平其上以燥之、温之;以茯神、熟地、覆盆子、甘草之甘淡扶土健脾运湿,以泄之;附子辛温大热、生姜辛扶母(金)助子(水),用辛温以助温水寒,此水为在泉太阳寒水,以温热治其寒,治其下以温之、发之。
此为天地人治方。方中可见,治上可针对司天,以克土为治,司天之土为太阴湿土,气盛则湿,须克土为治,以酸苦,燥之、温之;治下针对太阳寒水在泉,以辛温为治,温发在泉之寒;在人则甘淡助脾运内湿以泄之,天地人之机周虑。
三、病案举例:
杜某,女, 31岁。2015年8月2日初诊。病史:正常生产一男孩50多天后出现全身怕风、身痛,足跟冷痛,出汗多。虽经治疗收效不鲜。脉沉细滑,舌质红苔白。诊断:产后痹证。以运气学辨析:患者缘于产后致是气血虚弱,正逢丑未之岁,太阴湿土司天,太阳寒水在泉,寒湿盛,火气馁。邪之所凑其气必虚,发为此病。治宜袪湿散寒,温阳扶正。方以备化汤合黄芪桂枝五物汤化裁。处方:黄芪30克,党参30克,白芍15克,桂枝10克,当归15克,熟地30克,覆盆子15克,怀牛膝15克,宣木瓜15克,茯苓12克,熟附片(先煎) 15克,炒白术12克,干姜6克,甘草8克,红枣2枚。7剂,水煎服,日1剂,分2次服。依此方随证加减,共服20余剂,痊愈。
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