一、原文解读

何谓“凡三见”？答：同一吴茱萸汤，見于《伤塞论》三处：一見于《阳明篇》第243条“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”二见于《少阴篇》第309条“少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”三见于《厥阴篇》第378条“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”即吴茱萸汤的“凡三见”。

吴茱萸汤组成：由吴茱萸(洗)一升，人参三两，生姜(切)六两，大枣(擘)十二枚。上四味，以水七升，煮取二升，去渣，温服七合，日三服。

二、辨证方解

243条“食谷欲呕，属阳明也，”是胃腑虚寒，受纳失常。“得汤反剧者，属上焦也。”尤在泾注云：“食谷欲呕，有中焦与上焦之别。盖中焦多虚寒，而上焦多逆火。阳明虚寒，客寒乘之，食谷则呕，故宜吴茱萸汤以益虚而温胃。”原文与注解其义明确。若309条，因少阴寒盛，浊邪上犯，吐利烦躁。378条头痛，干呕涎沫，系外寒直犯厥阴之脏，肝逆犯胃所致。综合3条，病位在肝胃，病性虚寒，病势浊气循经上逆，在胃则呕逆，涉及少阴心或吐、或利，神志不宁则烦躁不安；循肝经至巅顶则头痛、干呕。病机为，肝胃虚寒，浊阴上逆。

方解：吴茱萸辛热温中降逆，既可温胃止呕，又可温肝降逆，还可温肾以治利，最适于肝胃虚寒之证为君；生姜温胃散寒，降逆止呕以助吴茱萸温胃降逆之力，方中用量最大为臣；人参味甘微苦，补脾益气，以复中虚，兼顾吐利伤胃之虞为佐；大枣甘平益气补脾，调和诸药，既可助人参之补，又可制吴茱萸之燥，偕生姜以温中为使。共奏温肝暖胃，降逆止呕。综观病机与药证丝丝如扣，理应必效。

三、讨论

吴茱萸汤之治涉及到三经，即阳明、少阴、厥阴经，故有一方治三经之说。但有伤寒学者认为，243条“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”诚如清·沈明宗《伤寒六经辨证治法 ·卷四》所说：“食谷欲呕，虽属阳明，恐挟肝经逆胃所致，先以吴茱萸温肝，下逆而探之，若得汤反剧，则非厥阴之呕，乃少阳或太阳之邪传入阳明腑病之呕，为属上焦也。”用运小柴胡汤应在考虑之列。尤在泾云：“阳明中虚，客寒乘之，食谷则呕，吴茱萸以益虚而温胃”。309条，证机仍为寒入厥阴肝经，侵脾犯胃，脾胃虚寒，升降失常所致，侵脾则不能升清而下利，犯胃则不能纳降而呕吐，气血郁阻不通，则手足逆冷，烦躁欲死，故用吴茱萸汤暖肝、温胃、散寒、益气、降逆，毋需用四逆汤回阳救逆。378条，周益新《吴茱萸证“探秘”》一文云：“其病机为厥阴肝胃虚寒，浊阴上逆。肝寒犯胃，胃失和降，其气上逆则干呕，胃阳不布，产生涎沫，随浊气上逆而吐出，肝经寒邪循经脉上冲巅顶则头痛，故用吴茱萸汤温降肝胃，泄浊通阳。其为厥阴病正治之方，各家看法基本一致，勿需赘述”。吴茱萸汤之治虽有“凡三见”、“一方治三经”之说，但从六经和八纲辨证，应属于厥阴肝和阳明胃，纯属虚寒，病机相同，为吴茱萸汤证也。