【方解】  大柴胡汤即小柴胡汤去人参、炙甘草加枳实、芍药、大黄而成（柴胡半斤，黄芩、芍药各三两，半夏半升，生姜五两，枳实四枚，大黄二两，大枣十二枚），具外解少阳内泄里热之功，治疗少阳不和，阳明实热，呕不止，热结、下痢等证。

【案例】

封某，男，30岁。

病史：暴饮暴食后突感右上腹绞痛，恶心呕吐，腹胀，大便3日未解。

初诊：舌质红，苔黄厚腻，脉弦。结合B超检查及物理检查，诊断为“急性胆囊炎（中焦蕴热，肝胆郁滞）”，方用大柴胡汤加减。

方药：柴胡12克   黄芩12克   法半夏12克   大黄8克

枳实12克   白芍12克   郁金12克     败酱草30克

元胡15克   香附15克   金钱草30克   鸡内金12克

服用3剂后腹痛减轻，每日大便2次，上方大黄减至5克，再进6剂病情平稳。续进小柴胡汤10剂，随访至今未再复发。

【评按】　大柴胡汤是柴胡制剂中临床应用较为广泛的方剂之一。此方既能疏利肝胆之郁滞，又能荡涤肠胃之实热，气血双调。临床多用其治疗各种急腹症和一些消化道疾病，比如急性胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎，溃疡病穿孔，热利下重等，对于属气火郁结的实性疾病，尤其是疼痛偏于胁腹两侧的，效果极佳。本方用小柴胡汤和解少阳，里实已成，去甘草人参之甘补，以防壅滞气机。大黄配枳实取半个承气汤之意，泻阳明之实热。芍药配合大黄，酸苦涌泄，平肝胆之气逆。重用生姜，和胃止呕，且能制约大黄速下之性，调和胃气。