【方解】  即调胃承气汤加桃仁、桂枝而成（桃仁五十枚，大黄四两，桂枝二两，甘草二两，芒硝二两等）。具活血祛瘀，通下瘀热之功。适宜于热结膀胱，其人如狂，少腹急结之蓄血轻证。【106】

　　【案例】

1.闭经案

柳某，女，29岁。

病史：自诉3个月月经未行。小腹憋胀，烦躁不宁，夜间身热，双足欲伸于被外，多方检查诊断为闭经。患者还欲生子，更是焦躁，寝食难安。大便干燥，小便黄。

初诊：舌质暗红，脉弦。投以桃仁承气汤，破血逐瘀，调畅气机。

方药：桃仁12克    大黄8克    桂枝4克    芒硝6克

炙甘草6克   牛膝15克   香附10克   生山楂30克

刘寄奴15克

6剂后，诸症悉除，月经行。进一步调理气血，2年后顺利产一女孩。

2.阴道血肿案

王某，36岁，农民。

病史：主诉产后10日，小便不通。顺产第3胎，新法接生，产后第3天自觉下身不适，小腹胀痛，小便不通，经服红霉素无效，又经导尿等治疗，自觉症减轻，但小便仍不能自解，当时症状为小便点滴不通，小腹急结胀痛，头晕，不经导尿则痛苦万分，呻吟不已，彻夜不眠。初步诊断似膀胱炎或尿道炎，调换抗生素续导尿治疗2天，不好转，又进一步检查发现患者有贫血现象，但无阴道流血及其他出血症状，才考虑有内出血的可能，即用扩阴器打开阴道，发现有大血肿堵塞阴道，血肿由阴道左侧至穹隆部并向左侧子宫韧带及腹壁处向上漫延至肾区。腹部触诊，于左侧肾区处向腹股沟可触及条状物肿块，质软稍有压痛。舌润无苔，脉沉细略数，最后确诊为阴道大面积血肿，压迫膀胱及尿道而致尿闭。患者术后不能转院手术，拟用中药治疗。

辨证论治：此证系由瘀血蓄结下焦而致膀胱受迫，宜用通瘀破结法治之。拟桃仁承气汤加减与服。若无效，再进抵挡汤。

方药: 桃仁6克   大黄12克   朴硝6克（化后下）   桂枝9克　　

甘草3克   当归9克    红花6克   西党参9克　　　　

三七9克

水煎2次，分2次服，连服2剂（于18小时内服完）。患者服后下瘀块1000克，小便亦随之而通，诸症痊愈。

【评按】　关于桃仁承气汤，经文原曰：“少腹鞕，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也”。小便利与不利，可能与蓄血程度与部位有关，若本症血肿略小不致压迫膀胱尿道即不影响小便的通利。总之，不管小便利与不利，也不论是外感或是内伤，只要辨证确有下焦蓄瘀证的存在，就可运用破瘀方剂有效。