苏礼：历代名医医案选读（16—18）孙思邈、甄立言医案

16．孙思邈治消渴案

正观十年，梓州刺史李文博先服白石英久，忽然房道强盛，经月余渐患渴，经数日小便大利，日夜百行以来，百方治之，渐以增剧，四体羸惙，不能起止．精神恍惚，口舌焦干而卒。此病虽稀；甚可畏也。利时脉沉细微弱，服枸杞汤即效，但不能长愈；服铅丹散亦即减，其间将服除热宣补丸。

《备急千金要方》卷二十一

【评析】这是一首隐藏在孙思邈有关消渴医论中的医案。因久服石散而导致的消渴重证。孙氏如实地记述了疾病的发展过程和治疗措施，虽然采取了多种方法，但病人最终没能挽救过来，案中不但没有一句浮词，也毫无掩饰，而且还把自己使用过的曾经有效但疗效不能持久的“枸杞汤”和“铅丹散”附于案后。这种客观、真实地书写医案的态度，十分令人钦佩。

据《备急千金要方》所载，孙氏推荐的枸杞汤组成为枸杞根叶、瓜蒌根、石膏、黄连、甘草；铅丹散的组成为铅丹、胡粉、瓜蒌根、甘草、泽泻、石膏、赤石脂、白石脂。

孙思邈，唐代著名医学家，民间称为“药王”，京兆华原（今陕西铜川耀州区）人。所撰《备急千金要方》三十卷、《千金翼方》三十卷，被誉为中国第一部临床医学百科全书。

17．孙思邈治寒痹案

陇西韩府君，筋急两膝不得曲伸，手不得带衣，起居增剧，恶风寒冷，通身流肿生疮；蓝田府君背痛不能立，面目萎黄，服之二十日，身轻目明，房室盈壮，病在腰膝，药悉主之。

常山太守方：

    天雄(去皮)、茵毕各三两，蜀椒(去目，闭目者汗)、踯躅各一升，白敛三两，乌头(去皮)、附子(去皮)、干姜各二两。上八味，切，以酒三升渍之，春夏五日，秋冬七日，去滓，初服半合为始，稍加至三合。曝滓为散，服方寸匕，日三，以知为度。夏日恐酒酸，以油单覆下垂井中，近水不酸也。

                                                 《千金翼方》卷十六

  【评析】此案出于《千金翼方》卷十六中风上诸酒第一马灌酒条下，系孙氏为证明马灌酒特殊的功效而列举的案例。其医案系于方，案中又有案。陇西韩府君，筋急两膝不得曲伸，蓝田府君背痛不能立，均为寒湿痹痛之证，故用天雄、乌头、附子、干姜等温阳散寒、祛风除湿之药组方，并制成酒剂，借其温经活络之性以加强疗效。据《千金翼方》记载，马灌酒为常山太守方，具有“除风气，通血脉，益精气，定六腑，明耳目，悦泽颜色，头白更黑，齿落更生”等功效，可见除用以治疗寒湿痹痛之外，在防衰抗老方面亦有进一步研究的价值。

18. 甄立言治心腹疼痛案

治久心痛腹痛，积年不定，不过一时间还发，甚则数日不能食，又便出干血，穷天下方不能差，甄立言处此方，数日即愈。犀角丸方：犀角、麝香、雄黄、桔梗、莽草、鬼臼、桂心、芫花各半两，附子六铢，甘遂一两半，光明砂六铢，赤足蜈蚣一枚，贝齿五枚，巴豆二十枚。上十四味末之，蜜丸如梧子，饮服一丸，日二，渐加至三丸，以微利为度。

《备急千金要方》卷十三

【评析】这段文字看似论方，实属医案。确切地说，应当是一首典型的附于方中的医案。患者心腹久痛，反复发作，严重时几天不能吃饭，又大便干、出血，用了好多办法都不能治好，甄立言看后给他开了一剂犀角丸，不几天就痊愈了。按犀角丸的组成，以辛温通下、散寒止痛为主，对积寒凝滞所致的心腹诸痛较为适宜。

甄立言，唐代著名医家，许州扶沟（今河南扶沟）人。与兄甄权俱以医术闻名于世，长于本草之学，撰有《本草音义》、《本草药性》等，均佚。