天气渐热起来，在公交车、地铁、商场等处，每当看到很多人把膝盖或者肩膀处皮肤暴露在空调之下，我就下意识的想到了风寒湿，这大概也是作为中医业者的职业敏感。可能这个世界上有太多的正在酝酿或者已酝酿成的疾病，所以我的脑海里就出现了《内经》痹论篇的话“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。

当然，如果体质好，免疫力足够强大，正所谓“正气存内邪不可干”，那风寒湿就不会伤害到人的健康，反之则需要保护好自己。若不幸被风寒湿伤害到了，我建议你及时寻求中医的帮助，因为这是中医的“拿手菜”。

孙思邈《千金方》中有一首名方，叫做“独活寄生汤”，日前一次跟随苏礼教授门诊时发现，一上午开出的20余张处方中，因为风寒湿致病而使用独活寄生汤的处方就有三例：

胥某，女32岁，诊为虚劳久痹（强直性脊柱炎），处方为：独活12克、桑寄生12克、秦艽12克、防风10克、细辛5克、当归10克、川芎10克、熟地12克、赤白芍各10克、桂枝10克、云苓10克、党参12克、焦杜仲12克、怀牛膝10克、蜈蚣1条、制附片8克、鸡血藤15克、甘草6克、大枣3枚。

程某，女 44岁，诊为顽痹，肝肾气血亏虚（类风湿性关节炎），处方：独活10克、桑寄生10克、秦艽10克、防风10克、细辛3克、当归10克、川芎10克、熟地12克、赤白芍各10克、桂枝6克、云苓10克、党参10克、焦杜仲12克、怀牛膝10克、防己10克。

吴某 女 51岁，关节凉，游走疼痛，怕风多年。诊为虚劳行痹（风湿样关节炎），处方：独活12克、桑寄生10克、秦艽12克、防风10克、细辛3克、当归10克、川芎10克、熟地12克、赤芍10克、桂枝8克、云苓10克、党参12克、焦杜仲12克、怀牛膝10克、威灵仙10克。

以上均为不同的疾病，但苏老师却都选用了独活寄生汤加减，这是什么道理呢？

复习有关文献，独活寄生汤出自 《备急千金要方》卷八：“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。”

独活寄生汤由十四味药物组成：独活、寄生、秦艽、防风、细辛、桂枝、云苓、熟地、白芍、川芎、当归、杜仲、牛膝、党参。方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿。这个方子里补阴血的四物汤，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。补中气的四君子汤（去白术），有健脾除湿之功；此外，既有祛风散寒除湿的独活、防风、秦艽、细辛，又有补肝肾强筋骨的杜仲、牛膝，诸药配合，君臣相伍，共奏益肝肾、补气血、祛风湿、止痹痛之效。

苏礼老师说，独活寄生汤是治疗痹症日久不愈，累及肝肾，耗伤气血的名方。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁。所以此方更多的适用于久病或年长体弱的病人。以上三例，病虽不同，但均为肝肾气血亏虚为主的病机，故均选用独活寄生汤加减。《黄帝内经素问》痹论篇所说：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心”。对于痹证来说，所伤虽在筋骨肌肉，所累则在脏腑气血，所以临床见到痹症，不能只因其为风寒湿三气杂感所致，便一味的祛风散寒除湿，还要考虑到病人五脏六腑和阴阳气血之间的动态平衡，治病求因，综合施治。纵观全方，以补肝肾、益气血固其本，祛风寒湿、止痹痛治其标，邪正兼顾，标本兼治，用之得当，此方可收祛邪不伤正，扶正不留邪之效。

根据患者的临床表现，苏礼教授临床常针对不同病情，对原方作适当的微调：痹证疼痛较著、寒邪较重者，每酌加制附子、干姜、仙灵脾以温阳散寒，搜剔通络之虫类药如蜈蚣、乌梢蛇等也常随证选用；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防已、薏苡仁、苍术、威灵仙、豨签草以祛湿通络止痛；血虚明显者，每加鸡血藤、首乌藤养血通络；气虚为主者，则加白术、黄芪以健脾益气。中医不传之秘在于剂量，特别是一些偏性比较大的中药，例如细辛、桂枝、制附片等，若应用恰当，往往有以汤沃雪之效，用之失当，则每每不止于事倍功半。凡此种种，都须在临床实践中用心加以体味。

独活寄生汤最著名的变方，是谓三痹汤。三痹汤出自《校注妇人良方》卷三，由川续断、杜仲、防风、桂心、细辛、人参、白茯苓、当归、白芍药、甘草、秦艽、生地黄、川芎、川独活、黄芪、川牛膝等组成。主治痹证日久耗伤气血，证见手足拘挛，或肢节屈伸不利，或麻木不仁，舌淡苔白，脉细或脉涩。其主要功能可用八个字概括：益气活血，祛风除湿。

因在庚子抗疫中的突出表现，中医渐热，很多人又开始宣扬中医养生，那高手又是怎么养生的呢？《内经》中讲的最是经典：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，具体的做法就是“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。天气渐热，风寒湿却是随处可见，无处不在的贼风虚邪，你避开了吗？