患者：崔某

年龄：11岁

初诊：2020.06.03

主诉：咽干痛2日

患者2日前与同学吵架用嗓过度，出现咽痛，自行服用小儿咽扁颗粒和罗汉果等不效。现觉咽干咽痛，讲话干涩，咽似有痰难咯，无发热恶寒，精神可，小便调，大便一日未行。舌尖红草莓点，舌根苔白略厚。脉略弦数。

辨证：肝郁脾虚 热毒上攻

方药：四逆散合玄麦甘桔汤加减

柴胡9克， 白芍9克， 枳实9克， 甘草6克， 玄参12克， 麦冬9克，桔梗6克，牛蒡子9克，山豆根6克，生鸡内金9克，神曲9克，厚朴9克，陈皮9克。  3剂 水煎服 一日三次

患者反馈：当天服药二次，次日晨起流出大量黄稠鼻涕，咽痛缓解。继服余药。

二诊：2020.06.07

服上药后，咽痛无，鼻涕无。现症：咽有粘痰不易咯出，色黄稠，时有咳嗽，伴痰粘气管声。左鼻塞，大便色深不成形。舌淡红苔薄白舌尖草莓点。

辨证：痰热未尽，气道不畅

方药：半夏9克， 苏子9克， 瓜蒌9克， 黄芩9 克，荆芥穗9克， 连翘9 克，旋复花12克， 生代赭石18克， 射干9克，浙贝母9克， 厚朴9克，陈皮9克， 内金9克，神曲9克， 桔梗9克， 甘草6克。  1剂 水煎服 一日三次

患者反馈：服药1剂后，痰液变稀色淡，易咯出，咳大减，咽部不适已去大半。停服一日观察，痊愈。

咽喉病不外乎风邪热毒加上肺胃积热相搏于咽喉所致。据其母讲，该患者素脾胃稍弱，又喜肉食冷饮，发病时又逢高温天气。《医方集解》：痰之源不一，有因热而生痰，有因痰而生热，有因气而生者，有因湿而生者，有多食而生者，有脾虚而生者……俗云百病皆有痰起。痰证初起，发热头痛，类外感表证……. 故脾虚痰湿为本，郁而化热，上攻咽喉发为咽痛为标。宜标本同治。次日排除大量黄稠鼻涕即是明证。

四逆散中柴胡疏肝解郁，枳实理肝气，芍药养肝阴，甘草缓肝实脾。柴胡之升益于脾之虚，枳实之降和适于胃之实，芍、草酸甘化阴，调理中焦脾胃，提高身体抵抗力而固本。玄麦甘桔汤清热解毒、滋阴润燥，加上牛蒡子 山豆根增强清热解毒功效以治标。大队苦寒之药易伤脾胃，故加内金神曲助脾胃运化。厚朴、陈皮条畅气机，气顺痰自消。

服药三剂后，初诊症状基本消失，时有咳嗽，乃痰热未尽导致气道不畅，气机上逆作咳。半夏、苏子、瓜蒌、桔梗清化痰涎，黄芩、连翘、荆芥穗清解表里之热，旋复花、代赭石降肺胃之气，射干、浙贝母利咽喉，余药调理肠胃以固本。一剂病已！

后嘱其炖冰糖百合大枣银耳羹，时时服之。中医认为，银耳色白入肺，性平，味甘淡，具有滋阴、润肺、养胃、生津的功效。中医向来就有药食同源的说法，《黄帝内经·素问·五常政大论》有云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”这是最早的药食同源理论，是非常卓越的食疗养生原则。唐代孙思邈、清代王孟英亦有相关记载。比如对于伤津液的人，王氏主张大量频频喝梨汁、甘蔗汁，以其甘凉之性味达到救阴养阴之目的。他称梨汁为“天生甘露饮”；甘蔗汁为“天生复脉汤”；西瓜汁为“天生白虎汤”等。

通过本例运用中医药治疗咽痛的医案，是想让大家了解中医、支持中医。我相信，有国家政策的支持，随着中医药的普及和推广，治病首选中医，在不远的将来，一定会成为大多数人的选择。

    （作者：何娟，陕西西京中医药研究院通讯研究员）