赵润黎：经方治疗胸痹痰饮案例

陈某，男。53岁，岐山县人。2003年7月13日初诊，主因风湿性关节炎3年，风湿性心脏病1年，曾因充血性心力衰竭反复发作两次住院治疗，经抗感染、强心、利尿，好转出院。在住院期间自感心中痒难忍，坐卧不宁，扣击捶打心前区，皆无济于事，多方用药未效而出院。

刻下，神疲，面色晦滞，胸闷气短，心痒如虫蚁动，失眠，朝轻暮重，按心下硬结如手掌大，肋下肝未触及。脾肋下一横指，双下肢膝关节痛，无水肿及静脉曲张。饮食少，大便正常，小便量少，舌苔薄白湿滑，舌质淡红，脉沉弦结代。

诊断:1.胸痹(痰饮)  2.痛痹(风寒湿痹)

西医诊断:风湿性心脏病。

治法:通阳理气，豁痰化饮。

方药:橘皮30g，枳实9g，生姜15g，一剂水煎600ml，分三次服用，忌生冷饮食，避风寒。

复诊:心痒减轻，晚入睡好转，胸闷气短减轻，微汗出，小便次数、尿量增多，舌脉同前，药已中病，续服上方二剂，服法同上。此后电话告知心已不痒，食欲增加，精神好转。

按:皮肤痒常见，各家都有阐述，心中痒鲜见。《金匮要略》心痛短气病脉症治第九曰:“胸痹，胸中气塞，短气，获苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤主之”。橘皮1斤，枳实3两，生姜5两，水五升煮取两升，分温再服，后附《肘后》，《千金》方治胸痹・胸中愊愊如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥唾沫”。按伯父经方用药经验，斤为十两，两为三克。水气病脉证并治第四:“心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”。中风节病脉证并治第五:“邪气中经，则身痒而瘾疹，心气不足，邪气入中，则胸闷短气。”总之而言，痒的部位不同而其理妇一，诸家多从气，从风，从热论治。本案为水饮积于心下（胃脘），导致气机升降失常，水饮为害。“无虚不受邪”，营卫不和，易感风邪，心气郁滞，气失其和，气从风而心中痒。用本方祛痰饮，气机畅，营卫和，风自消，痒自除。

（本文作者为陕西西京中医药研究院研究员）