舌根恶性淋巴瘤医案

刘女士，65岁，陕西省合阳县人。2018年1月5日以确诊舌根部弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心型‖2期）右侧颈部淋巴结转移8月，虽经放疗及2疗程化疗，肿块不见缩小，舌根牙根疼痛越来越重，痛连右耳，喝水都可使疼痛加重，拒第3次化疗，决心改用纯中医治疗为主诉初诊于西安市天颐堂中医院。痛苦难忍，痛不欲生，面黄眠差，食少，二便尚可，舌红少津，有裂纹，脉弦。辨证为心肺经阴虚热毒，以麦门冬汤加味30剂予服。

2018年3月14日复诊，疼痛明显减轻，食少，面黄面胀，汗出，口干少津，舌红而干，脉沉。近日住院检查舌根区肿块变化不著，活性减低可能。仍坚持纯中医治疗。胃热之像已显，上方加生石膏30克，丹皮12克。16剂。
 
2018年7月6日第3诊，效，复查舌根肿块消失。牙龈疼痛，食增，颊瘀斑，面黄，眠可，大小便可，舌光少津无苔，脉细弦。上方15剂。

2018年12月3日第4诊，近日复查正常。面黄，大便干，二日一行，舌干少津中裂，脉沉。有型肿块虽然消失，阴虚体质改善不易。上方加重生地、玄参、白芍量。30剂。

2020年6月28日第10诊，病已三年，因疫情停药半年，上火牙疼，大便干燥，食少面黄，眠可，舌红无苔中裂，脉弦。以心火上炎，阳明腑实辨，予导赤散、白虎汤、海白冬合汤：生地黄60克，川木通6克，淡竹叶10克，甘草10克，生石膏60克，知母10克，山药10克，海浮石30克，麦冬30克，白英30克，百合30克。20剂。

2020年8月3日第11诊，牙龈上小结节消失，大便仍干，舌红光而干，脉沉。乃在上方基础上加重石膏、地黄、知母量，再加瓜蒌30克。10剂。

2020年9月2日第12诊，效，牙不痛，大便通，舌红无苔，脉细数。上方百合、麦冬增量为各50克。10剂。

按语：作为长期坚持临床的高年资中医肿瘤医生，常常习惯于患者的主观感觉，也不过多要求反复检查，这是由于我没有医院工作量的压力和患者口袋里的钱有限决定的，所以，我不差疗效，差的是大量的临床资料的详细对比。这个患者是老乡 也送过锦旗，口头表扬的言辞足以让在场学生激起刻苦学习的热情。但检查资料丢失不全，是我不愿成文的原因。但是，时间会证明一切，尤其是次日也就是8日在西安市易圣堂国医馆看的同样舌根淋巴瘤患者的联想，才使我想写这个医案的动机。无独有偶嘛，小小的病例积累多了还是能说明一些问题的。该老年男性患者是2016年春节前我回老家前一天上午，和另一个泌尿系统恶性肿瘤发热2月不退患者一起在天颐堂中医院临时加班看的。那个患者退热明显另当别论。这个患者每月一次连续不断跟诊至今几近康复。我的内心还是有成就感的。话已至此，如果看官还弹嫌我资料的粗疏，那就把这篇短文看作医话吧。

（本文作者为陕西西京中医药研究院首席高级研究员）