赵红军：玉屏风合肾着汤加减治疗腰椎间盘突出症案

袁敏   女   32岁

就诊时间：2016年8月9日

主诉：腰痛乏力，双腿酸麻10月余。

四诊摘要：面黄，舌瘦，色黯红，苔白腻润，喜热饮。食眠正，

大便日一次，时不成形，食凉易便稀。怕冷，动则汗出。右寸关细，尺沉；左脉弦细无力。例假行经3~4天，量少，时痛经，经前烦躁，经期有时乏力。

西医诊断：腰4、5椎间盘突出，椎管狭窄

中医诊断：腰痛  

辨证：卫气不足，脾肾阳虚、寒湿

治法：益气温阳，健脾除湿散寒

处方：玉屏风合肾着汤加减

防风 3g     生黄芪 20g    炒白术 15g    桂枝 10g  制附子 5g   炙甘草 5g     干姜 10g      茯苓 15g  盐杜仲 20g  续断 15g      炒山药 30g    烫骨碎补15g  川牛膝 15g   10付     

2018年8月16号二诊：腰疼及出汗均减，乏力轻，时有虚汗，腿不麻，大便好转。上方10付

2018年9月13号三诊：微信反馈诸症好转，自行抄方10付，诸证痊愈。

（之后患者又因手臂骨折等症后续调理，但腰疼始终未发。半年后怀孕，腰部亦无不适。）

按：患者面黄是脾虚，苔厚白腻润为寒湿重，怕冷、乏力、动则汗出为阳气不足，大便不成形、吃凉东西腹泻为脾虚寒湿，右尺脉沉为肾阳虚，寸关脉细为阳气不足，左脉弦细无力，弦主痛，细主湿。 腰为肾之府，要考虑肾，既能治疗脾虚有湿又能治疗寒湿腰疼的，首先选《金匮要略》肾着汤，同时考虑脉象细弦无力、左边比右边脉小、乏困无力、动则汗出，所以结合玉屏风散方意。健脾补肾阳用杜仲、续断、骨碎补、牛膝，山药健脾补肝脾肾，因为阳虚厉害、自汗，加桂枝、制附子，此乃《伤寒论》桂枝附子汤方意，因其胸闷气短，故去白芍不用。

（赵红军，西京中医药研究院高级研究员，北京中医药大学特聘专家）