赵红军：大青龙汤合止嗽散治疗咳嗽10年案

陈帅  男  31岁

就诊时间：2018年12月30日

主诉：咳嗽10年余，每晨起必咳，伴呕吐白色痰饮物，见风冷加重。

四诊摘要：面黄，有痘，舌红苔薄黄，边有齿痕，口略干，纳差，饥饿时偶有右胁下隐疼。眠可，便溏，小便饮多则频。偶颈不适，久坐头晕，手足心热，腰怕凉，不出汗，食则头汗。右脉寸沉洪数，关尺弦滑洪数有力；左脉沉弦数，右>左。

西医病名：慢性支气管炎

中医诊断：咳嗽

辨证：痰饮、肺气不宣、外寒内热

处方：大青龙汤合止嗽散

       炙麻黄8g   桂枝10g    炒苦杏仁10g   生石膏30g

       炙甘草5g   生姜5g     大枣5g        桔梗8g

       白前 10g    陈皮10g    炒神曲10g     炒麦芽10g

       炒山楂10g  炙款冬花15g  茯苓15g      姜半夏 10g

       海螵蛸 15g  金佛草15g  浙贝母 10g   炒白芥子 5g

10付    

按：咳嗽十年，咽喉吐不出痰，痰吐出来就好受，遇风寒会加重，病位在肺，遇风寒肺气不能宣发。是不是单纯的风寒需要考虑，痰在临床上辩证很要紧。他的痰外面白稀的，里面是粘的，这是寒包热。高中时情绪紧张，肺气郁闭，受寒肺气更不能宣发，“形寒饮冷则伤肺”。

有痘说明有火，舌红是热，齿痕是脾湿，口稍干，唇暗红为有郁热。肺为水之上源，肺气不能宣发喝了就想尿，包括平时感冒就尿的多了。久坐头晕是痰饮，手足心热提示不是单纯寒证，肺胃是有热的，食则头汗为有痰饮。

辨证为痰饮、肺气不宣、外寒内热，用大青龙汤合止嗽散加减，止嗽加冬花、金佛草，陈皮理气化痰，二陈汤、白芥子化久痰、老痰，山楂、神曲、麦芽运化，胃酸加海螵蛸。

 赵红军，陕西西京中医药研究院高级研究员