苏礼：祝谌予治疗糖尿病的经验

一、王某，女，49岁，干部，1981年5月5日初诊。患糖尿病8年，1981年4月27日查空腹血糖292mg％，尿糖(+++)。伴眼底视网膜病变2期。现症:口渴喜饮，头晕乏力，心烦易怒，视物不清，周身阵阵烘热，寐中易醒，肩臂疼痛，上肢不能抬举，两手麻木，大便略干，小便量多，经水失调，舌质淡暗，苔薄黄，脉沉弱细。证属气阴两亏，肝肾不足，血脉不活。

治以益气养阴，滋补肝肾，活血通络，方用活血降糖方加女贞子12克，枸杞子15克 ，菊花12克，青葙子10克，花粉30克。加服西药优降糖片，每次2.5毫克，每日两次，

服至1981年7月28日停服优降糖片。上方随证加减，共服药半年，查空腹血糖115mg％，24小时尿糖(-)，诸症基本消失。

活血降糖方:生黄芪30克，山药15克，苍术15克，玄参30克，当归10克，赤芍10克，川芎10克，益母草30克，丹参30克，葛根15克，生熟地各15克，木香10克。

评按：糖尿病患者阴虚火旺，煎熬津液，引起血液粘滞，运行不畅而致，即所谓“阴虚血滞”。气为血帅，血为气母，阴血亏虚，气无所附，导致气虚。气虚运血无力而致，即所谓“气虚浊留”。且糖尿病病势缠绵难愈，久病也会造成血脉不通。因此，在治疗中，除清热、滋阴、生津以求其本之外，还应注意活血化瘀。即使血瘀症状不明显，也应“疏其气血，令其条达”。活血降糖方乃祝氏自拟方，本方在清热、滋阴、生津基础上，选用丹参、葛根、赤芍、当归等养血活血之品，以防温燥伤阴，而达水增舟行之目的

二、袁某，男性，51岁，工人。患糖尿病半载有余，目前虽每日口服降糖灵6片，但仍饮无度(每日饮水10确之多)，善食易饮(每日主食1.7斤)，多尿(每日尿量6斤以上)，伴神疲乏力，肌肉瘦削，腰酸软，不能坚持全日工作。近查空腹血糖172mg％，24小时尿糖定量29.75mg。舌质红黯，脉沉滑。辨证属脾肾不足，气阴两伤，治以培补脾肾，益气养阴。药用：生黄芪30克，怀山药15克，苍术15克，元参20克，生熟地各15克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，丹参15克，葛根15克，生牡蛎30克，天花粉30克。

药进20剂，停服降糖西药，口渴好转，控制饮食1斤/日，但仍有饥饿感。再服10剂，复查血糖为131mg％，24小时尿糖定量40.56mg。以上方加减进退调治约9个月，共计服药180余剂，患者“三多”症状皆消失，略觉乏力，可半日工作，空腹血糖稳定120mg％，24小时尿糖微量，守方配制水丸继服，半年内疗效巩固。

评按：本案三消并见，其发病机理除阴虚燥热之外，还伴有一定程度的气虚表现。因此，治疗从气阴两伤、脾肾虚损立论，以肾为重点，滋阴益气培本。治方选用增液汤合生脉散为主，气阴双补，养阴增液，再加施今墨常用之药对：黄芪配山药降尿糖，苍术配元参降血糖。并有丹参配葛根以活血养血，升津润肺。诸药合用，共奏培补脾肾、益气养阴之功，从而使病情得以控制。

（本文节选自苏礼主编《古今专科专病医案.糖尿病》）

祝谌予（1914－1999）中国协和医科大学教授，北京协和医院中医科主任，享受国务院颁发的政府特殊津贴。著有《施今墨临床经验集》