赵红军：杞菊地黄汤加减治疗失眠目涩关节疼痛案

赵某 ，女 ，33 岁

就诊时间：2019 年 8 月 25 日:

主诉：①失眠、焦虑；②眼睛干涩，发痒疼痛；③自汗，全身疼痛多年。

四诊摘要：木形人，舌红苔薄润，生完孩子后迄今失眠，焦虑， 入睡困难，梦多。眼睛干涩，疼痛，发痒流泪，怕风。牙疼，头晕， 头疼，咽喉异物感，口干。易感冒，怕风，胸闷，心慌，气短，后肩 胛发紧不舒服，膝盖怕冷，酸。大便干，小便可，忽冷忽热。左脉细数，右脉沉细。曾经某医院针灸以及服用柴胡桂枝干姜汤两个多月， 效果不佳。

西医病名：焦虑症，干眼症，风湿性关节炎

中医诊断：郁证，目涩，痹症

辩证：肝郁、阴血亏虚、风邪、

治法：滋补阴血、疏肝解郁，辛凉发散

处方：杞菊地黄汤加减： 熟地黄 15g  山药 20g  桑叶 10g

葛根 15g  枸杞子 10 g  菊花 15 g  石斛 10g  夏枯草 20g

百合 20g  砂仁 10 g  知母 10 g  蔓荆子 10g  茯神 30g

蝉蜕 10g  蒲公英 20g  7 付。

2019 年 9 月 15 日二诊：眼睛疼、痒均好转、乏力好转，关节疼 痛好转。时有失眠，心烦、燥热。大便日一次，偏干。上方去葛根加 山栀 10g、 赤芍 15g、 熟地 20g、 桑叶 15、 石斛 15g 百合 30g ；10 付。

按：患者陈述较多，要抓住重点是干眼症。眼睛不想睁开，人特别瘦弱，孩子 2 岁半，还在哺乳，对她身体有影响，乳汁是靠阴血发生的，本身阴就不足，应尽快停止哺乳。失眠，焦虑，心烦，眼睛肝， 均与阴虚有关。

患者舌苔薄润，怕风，容易感冒，忽冷忽热，膝盖怕凉，失眠要

用安神，焦虑要用疏肝，前面医生用“柴胡桂枝汤”似乎也是有道理

的，入睡困难，加龙骨、牡蛎。但患者眼睛干涩，眼睛疼痛，疼痛一

般不能用桂枝汤，牙疼，也提示不能用桂枝。

临床上遇到此类患者情况需要权衡，是解风寒为主，还是治阴虚为主。考虑到主症主要是眼睛的问题，可以从里面往外治。（一般是有表证先解表，但这个患者明显是里面症状为主，那就得治里）况 且这个患者用过“柴胡桂枝汤”，效果并不明显，所以我们辨证阴虚亏虚，用杞菊地黄汤加祛风和安神。

六味用熟地、山药、山萸肉偏酸温，所以去掉。枸杞子、菊花，解决眼睛的问题，加桑叶配菊花。眼睛干很明显，加石斛。眼疼，发痒，加夏枯草，蔓荆子，蝉蜕，蒲公英。用辛凉葛根生津液，解表。脾胃不好加砂仁，安神加百合、知母和茯神。蝉蜕辛凉，祛风明目止痒。