张致祥；小建中汤及桂枝新加汤临床应用

一、小建中汤

【方解】  桂枝汤加芍药三两，胶饴一升而成，具温中健脾，调补气血之功。适宜于中阳虚弱，气血不足之腹痛心悸等证。【100、102】

　　【案例】 胃脘痛案

龚某，女，43岁。

病史：胃脘部疼痛1年余，空腹明显，进食后缓解。

检查：电子胃镜检查提示十二指肠溃疡。

初诊：面色无华，神疲畏寒。舌质淡，舌苔薄白，脉弦细。治以温养脾胃。方用小建中汤治疗。

方药：桂枝10克   白芍20克     生姜3片      炙甘草6克 

大枣4枚    炒谷芽15克   炒麦芽15克   饴糖30克

服用6剂后，胃脘痛减轻。守上方服用20余剂，诸症消失。

　　【评按】　肝胆疾病最易影响脾胃，如果患者素有脾虚，肝胆之气横逆克伤脾土，引发腹中疼痛。治疗亦当健脾补虚，扶正祛邪。小建中汤即桂枝汤倍量芍药再加饴糖而组成。桂枝汤既可以调和营卫，又能调和脾胃阴阳，饴糖甘温补中缓急，倍加芍药酸甘缓解筋脉拘挛，又可以平肝胆横逆之气。诸药合用，健脾胃，充沛气血，扶正气抗邪气。“建中”即此方有建立中气之意。从中可以看出“建中”之治，不仅可以补脾，还可以治疗肝胆。“肝苦急，急食甘以缓之”，小建中汤乃甘温补剂，能健脾生血，肝胆得血的濡养，其气柔和条达，肝不乘脾，疼痛自然平息。

二、桂枝新加汤

【方解】  桂枝加芍药生姜各一两，人参三两而成。具调和营卫，补气阴而驱邪之功。适宜于因汗过多，津液受伤不能濡养经脉而致身痛，以及表虚气血不足之风湿等证。【62】

　　【案例】 身痛案

王某，女，26岁。

病史：妊娠3个月后不慎流产，清宫术后1周。患者自诉身体疼痛，恶风，自服感冒药，补气养血颗粒，效果不显。

初诊：舌质淡红，脉沉迟。

辨证：营卫气血不足，选用新加汤。

方药：桂枝10克    白芍15克   生姜3片   炙甘草6克

　　　　　大枣4枚     党参12克

服用6剂，疼痛若失。

【评按】　此方简称新加汤。各种原因导致营气损伤，血脉充盈鼓动之力不足，四肢百骸失养，而见脉沉迟或者涩而不利，身疼痛。桂枝汤调和营卫，加重芍药以养营血，加大生姜用量，宣通阳气，使药力达于体表，人参补气生津。新加汤温而调补气血，专治营卫气血不足的身疼痛。尤其善治产后身疼痛。