（三）诊病之道：天人相应，从外揣内

《素问·生气通天》曰：“天地之间。六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气”；《灵枢·顺气一日分为四时》曰：“春生夏长，秋收冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬”。学习临床的第一步，首先是体会大自然的规律、了解患者的病因：外源的体质适应程度，内源的秉性、精神生活状况，和职业工种与生存环境影响等等。现代医学仪器检测的是病果而不是病因，只能作为中医四诊的延伸参考，必须按中医思维据果而辩证求因，中医的病因主要为“三因”学说，概略如：

（1）外因六淫：大自然的运转规律是中医的“五运六气学说”。一年四季风、热、暑 、湿、燥、寒，循规律而至的是正常气候；失规律而至或人体状态失常而有所感受，就是致病原因。这也是《仲景伤寒论》的主旨。一个合格的医生，会想到什么季节患什么病？今日的气候变化（客气）与当年节气的常规运行（主气）有什么反常？容易患什么病？哪些人最容易感受？面前的这个患者属于那种体质类型？可能是什么原因？心里都有个大概……

（2）内因七情：面对这个患者是的体质、性格、职业、生活习惯，近来生活遭遇和心理状态；以及他（她）的性格爱好、生活方式、出生环境、作息时间等等，容易得什么疾病？合格的医生应该有个轮廓。并进一步根据四诊资料和检测结果一一对口分析判定。“从外揣内，从枝叶见树木，甚至从萌芽见大树”，这是中医诊病的功夫、水平问题。真正的名老中医，大多达到了察颜观形、炉火纯青境界，听其声音可以断病，观其形色可以预后，四诊合参，往往万无一失。初学者或患者家属，常常拿着现代检测报告来做验证，并从验证疗效中产生钦佩，从而更坚定了刻苦学习的信念或执著虔诚的信仰。

（3）不内外因；饮食劳倦、外伤跌扑等。明显可证的这方面，现代教科书和西医做得很好，值得学习借鉴，此从略。当今迷科学、追时尚的光彩时代，更有两大病源特征值得注意: 一是从患者个人生活习惯、作息规律、治疗、用药经过等方面，可以推断是否有“生态失衡病”“药源性疾病”“医源性疾病”“现代文明病”等因素。如饮食不节、劳逸不均、转基因过度、化学毒物沉积等等；二是曾多次手术、麻醉，或经常服用降压药、降糖药、止痛药、激素药或点滴抗生素的陈伤慢病患者，大多有后遗症，如脏腑功能缺失、阴阳交济紊乱、经脉痰瘀阻滞、循环功能障碍等等病理徵结。临床以阳虚失运、痰瘀凝滞、经络不畅为多，阴虚内燥偏少，做到恰当辩证施治，疑难怪症常可得心应手。

（四）治病之道：辨证求本，顺势利导

早在清代就有“治病如治国”、“用药如用兵”的说法。在中华传统优秀文化中，治病之道，首推《黄帝内经》；用兵之道，首推《孙子兵法》，这两部宝典是中华民族对世界文化的突出贡献（已列入世界非物质文化遗产）。一个合格的医生，在执业治病中必须懂得这两部经典的主要精神。《黄帝内经》的治病之道，就是仁寿之道，可以概括为“治未病”和“治心病”的医学模式。《孙子兵法》的用兵之道就是随机应变，引来这里为“辨证论治”的灵活变通。

“治未病”，如未病先防、既病防变、扶正祛邪、尽量减少创伤、保护人体自身修复本能、降低人体正气消耗，增加患者心理安慰，创造一个温馨的生态环境和心态环境等等，都属于“治未病”；

“治心病”，病皆有因，如通俗的“劝善”、“讲经”就可直指病因。“讲经”，即讲前人的经历，使后人受启发，以见贤思齐、悔过自新；“劝善”即劝你做好事，得人心，以获心理平衡、精神安慰。如东北有名的“刘善人讲病” 现已在互联网广为流传，这就是中医“治病之道”的一个侧面。

现代生活中，还有一个新兴的“病原学”或“养生经”，就是要知道面临环境污染、食品污染、精神污染、作息失序等，该怎么来防护? 本人长期以中医药执业于底层第一线，对基层医疗工作体验颇深，在“抓效益、向钱看”的社会潮流中实施“中医治未病”“辨证施治”方案，确实影响产业效益，存在很多阻力。现今是高节奏的生活时代，人们大多有急功近利、赶超时髦、喜走捷径、崇尚速效、追求最好的倾向；很多患普通疾病的农民都要到大城市去找专家，听电视广告去找名家，经“最好”的仪器检测，方才放心；许多人拿着报告单按“专家”的方案长期自购成药服用，药源性疾病在不知不觉中出现了。还有违背生态的转基因、添加剂过度等，也在“急功近利”“图方便”趋势下形成病源。

这都是所受文化传媒的不良影响，受商化广告诱导的结果。因此，真正的“治未病”，急需要从国家教育改革起步，从树立医生和大众的正信、改变认知标准、净化宣传市场开始！从教育娃娃的基本功、培养人才素养抓起。

作为大夫也必须要“从心治病”，从修复理念开始，包括自我医学观念的修复。如有的患者家属在病人长期服药无效时，也拿着西医报告单找中医开药，却不带病人上门，几乎成为常规。现在，民间老中医收治的疑难病，基本上是大医院退下来的重危患者，而民间中医经过数十年正规的“西式管理”后，非常看重“责任问题”，过去“死马当成活马医”的勇敢精神，渐渐换成了“安全第一”的自卫信条。弘扬道德信仰，提高人品素质，对医生和患者都很重要。

所以，中医急救、中医治疗疑难病，在民间也处于快速萎缩状态。因为老中医都明白：不是中药毒付作用小（治病本身就是纠偏、以毒攻毒）；也不是中医疗法就绝对安全，早在没有西医的十八世纪就出现了《医医病书》，谈的就是“庸医杀人”问题（清•吴鞠通著，江苏科技出版社，1985年1月第1版），只要是临床工作就存在风险，既使100%的正规操作，也存在“无可挽回”的万一情况。要治疗这种“病态”，急需要培养中医的认知体系；急需要按中医规律评价成败的法律法规和中医模式的管理体制来保驾护航。

值得庆幸的是，通过近百年对西方医学、西方文化信仰的接触、体验，随着科学技术的提升，特别是信息技术产品的广泛运用，更多的有识之士（史学家、科学家、文学家、哲学家、医学家等），已经发现了中医超前的信息智慧和整体的宇宙思维，看清了医药市场的大趋势：中医要重新崛起，民族传统复兴是关健 ；中华民族丢失传统中医的原因，在于丢失了传统根文化的慧性道德教育……