张致祥：21首活血化瘀方的临床应用(1-4) 

一、 桃仁承气汤

【处方来源】  《伤寒论》

【组成】  桃仁12克   川军9克    桂枝6克   芒硝6克（冲）   

炙甘草6克

【用法】  水煎，分2次服。

【功能】  破血逐瘀。

【主治】  下焦蓄血，少腹胀满疼痛拒按，大便色黑，小便自利，至夜发热，甚则谵语发狂，脉沉实等。

【方解】　本方即调胃承气汤加桃仁、桂枝而成，是治疗热与瘀互结之破血逐瘀剂。桃仁、桂枝与调胃承气汤合用，则蓄血得下，邪热自去，诸症可愈。以此方增生铁落治疗狂躁症（精神分裂症），便通瘀散，邪热去而神志安宁，疾自向愈。本人常用此方治疗热瘀闭经，使用者每每获效。

【临床应用】    

1.血瘀经闭，或者产后恶露不下，小腹胀满疼痛，可与失笑散同用，增强逐瘀止痛作用。若兼气滞可增入香附、木香、青皮。

 2.跌打损伤，瘀血停蓄于内，疼痛不能转侧，大便秘结之症；或火旺而血瘀于上所致之头痛、头胀、目赤齿痛等皆可用之。

3.近年有用本方加当归尾、赤芍、红花、苏木、牛膝、土元等活血化瘀药，用于胸、腰椎骨折初期，腰部剧痛，腹胀尿闭，便结等症。

4.以本方为基础加入红藤、败酱草、黄连、黄芩等治疗盆腔炎；加入厚朴、枳实、桂枝治疗肠梗阻。

5.本方还可用于治疗宫体炎、输卵管炎、胎盘滞留、产褥热、痔核。

【辨证要点】

1. 疼痛部位固定不移，多呈刺痛拒按。

　　2.出血色呈紫黑色夹挟血块。

　　3.舌质紫暗或有瘀点、瘀斑。

　　4.脉沉涩或沉实有力。

二、 抵挡汤

【处方来源】　《伤寒论》

【组成】　水蛭（炒）6克    虻虫（去翅、足，炒）6克   桃仁（去皮尖）9克   

大黄（酒洗）9克

【用法】　水煎，分3次服，不下再服。

【功能】　破血逐瘀。

【主治】　蓄血发狂，少腹硬满，小便自利，喜忘，大便干结而色黑，脉沉涩，以及妇人经水不利，少腹硬满拒按者。

【方解】　本方乃仲景破血逐瘀之猛剂也，非属瘀结实证者，本方绝不可以贸然使用。水蛭咸苦性平，有毒，入肝、膀胱经。功专逐恶血、瘀血，癥瘕积聚。破瘀血而不伤新血，专入血分而不伤气分。虻虫味苦微寒，入肝经。逐瘀积，破癥结。《本草从新》谓其“破血通行经络，坠胎只在须臾”。其破血逐瘀之性较水蛭尤强。本品服后可致暴泻，但药过即止。二药相须配伍甚妙，一飞一潜，一水一陆，一阴一阳，有较猛的破血攻瘀之力。药力虽猛，然均为血肉有情之品，何须惧哉。伍以大黄荡涤邪热，导瘀下行，桃仁破血行瘀，如此是方攻逐瘀血之力更为峻猛。

【临床应用】　可与逍遥散增损为用，治疗少腹积块疼痛、痛经、妊娠瘀血。还可用于治疗顽固性三叉神经痛。

三 、抵挡丸

【处方来源】　《伤寒论》

【组成】　水蛭4克   虻虫4克   桃仁9克   大黄9克

【用法】  共为细末，炼蜜调和，分作4丸，每用1丸，蓄血不下再服1丸，以瘀血下而停服为度。

【方解】　本方功效较抵挡汤缓和，主治与抵挡汤相同，但患者不发狂，且少腹不硬。小便不利及身孕、体虚者，应谨慎用之。

上3方系仲景治蓄血之证，但其证有轻重之分。桃仁承气汤是发狂，少腹急结，脉沉实，蓄血的程度较轻；抵挡汤是发狂，少腹硬满，脉沉结，有时能见到身黄症状，蓄血的程度较重。此外对于妇人血瘀经闭实证，时发热者，亦可用此方治疗。但无论是蓄血或者经闭都必须是邪气闭结，体质强壮者用之。如果患者身体羸弱，应先予补血、养血治疗，稍加活血药治之，决不可猝然使用本方。抵挡汤与抵挡丸药物组成完全相同，但因改汤为丸，药物吸收缓慢，且丸剂中水蛭、虻虫的用量较抵挡汤少了三分之一，故其下瘀血的作用，较汤剂和缓，但较桃仁承气汤仍是猛烈。

四、 下瘀血汤

【处方来源】　《伤寒论》

【组成】　大黄9克   桃仁9克   土元6克

【用法】　共为细末，炼蜜成丸，调和为4丸，以黄酒送服，顿服。现今也用水煎服。

【功能】　逐血下瘀。

【主治】　瘀血结于下焦，小腹疼痛不可忍，按之有块或发热，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩或沉实。亦治血瘀而致经水不利者。

【方解】　本方以大黄破血泄热，桃仁、土元攻逐瘀血，用蜜丸意在缓攻，黄酒送服，引入血分，直达病所。原文旨在瘀血着于脐下，故治法以攻下焦瘀血为重。原条文下云“服后血下如豚肝”，是瘀血得下之明征，示药已奏效。

【临床应用】　

1.《医林改错》以本方煎汁，冲服甘遂末，治疗血膨腹大，腹皮上有青筋者。

2.本方加当归、鳖甲、丹参、牡蛎、砂仁、枳壳等活血化瘀理气，可治疗肝硬化。气虚者加党参、黄芪；腹水加商路、茯苓、泽泻、大腹皮；大量腹水者加大戟、甘遂、车前子等。

3.本方合芍药附子甘草汤治疗肠粘连；与桂枝茯苓丸合方治疗盆腔炎、少腹积块、子宫肌瘤；与芎归平胃散合方（川芎、陈皮、苍术、茯苓、泽泻、郁李仁、焦山楂、当归、桃仁、土元、酒制大黄等），治疗服用避孕药而致之肥胖、经少，或经闭后之肥胖者有效，但须长期服用，每月服用15—20剂，坚持1年之久。