1. 前列腺炎案

刘某，男，34岁。

病史：自诉尿频、尿线无力3年，伴小腹憋胀，腰部酸困，会阴部坠痛，体力减退，有早泄现象，结婚3年仍未育。在某三甲医院诊断为“前列腺炎”。

初诊：面色晦滞，神情焦虑，舌质红舌边瘀暗，脉弦涩。拟下瘀血汤加味。

方药：土鳖虫6克   酒制大黄6克   桃仁12克   败酱草30克

赤芍15克    蒲公英30克    丹皮15克   乳香6克

没药6克     川楝子12克    乌药8克    升麻3克。

服上方14剂。

复诊：自诉小腹憋胀缓解，余症犹在。续上方加荔枝核12克，橘核12克，守方继续服用20剂，精神好转，情绪稳定，体力倍增，小腹憋胀及会阴部不适未发作，劳累后腰部酸困，仍诉早泄现象无明显改观。再进下瘀血汤合偏补肾阳汤蜜丸剂，连续服用4月余，以图缓治。随访1年后患者告知其妻已妊娠3月，后知喜得一女。

　　【评按】　本病案西医诊断明确，曾在多家三级医院男性科就诊。一则患者从网上得知一些关于此病的知识，尤其是夸大了对于男性性功能方面的影响，思想压力很大；二则由于有些医生见病不见人，有些医生态度冷漠，药物的治疗远远重于心理的疏导；三则使用抗生素的无节制性和随意性。种种原因均导致此病迁延缠绵，不易速去。张老在治疗此患者时，认为患者思虑过度，导致气血郁结不畅，病位已经深入血分，必须从理血入手，宜用下瘀血汤攻逐下焦瘀血。乳香、没药、丹皮等活血之力虽不及土鳖虫，但它们有助于调理全身的血脉运行；川楝子、橘核、荔枝核、乌药温散下焦寒湿，气行则血行，协助攻克瘀血。败酱草、蒲公英配伍在大量活血药中，佐以清热利湿，热退湿去，有助于下焦局部的气血调达。

2.血精案

顾某，男，27岁。

病史：新婚2月，射精时发现精液呈红色，小便时尿液偶见浑浊，伴腰困无力，四肢沉重，头闷不清。

初诊：舌质暗红，舌苔厚腻，脉细滑。  

方药：土鳖虫6克    酒制大黄8克   桃仁12克     土茯苓30克

薏苡仁30克   萆薢30克      盐杜仲12克   续断12克

龙胆草3克

连续服用7剂，自觉头目清爽，尿液较前清亮，射精1次，精液呈粉色。效不更方，再续进7剂，后以左归丸补养宗筋，诸疾告愈。

    【评按】　患者正值壮年，房事过频，宗筋受损，加之素为湿胜之体，水湿下趋，肝脉气血不利，郁而化热，伤及血络，而见诸症。下瘀血汤畅达下焦血络，龙胆草引药直达肝经，土茯苓、萆薢、薏苡仁分清利浊，去水湿。酌加盐杜仲、续断，补益耗伤之肾气。肝脉气血调达，疏泄有度，疾病焉存。