业师苏礼中医主任医师擅长中医内科杂病、疑难病的诊治，对鼻鼽（单纯性过敏性鼻炎及合并他病的过敏性鼻炎）的诊疗也有丰富的经验，本文谨举本人近日随诊所录医案两则以及粗浅体会简介如下。

医案一：孙某，男，31岁，2021年9月12日初诊。冬春和夏秋交换时节鼻塞、流鼻涕反复发作，已有两年；现症：近十日鼻塞、鼻痒、流清鼻涕、眼痒伴轻微红肿，纳便可；舌红苔薄白中厚略腻，脉濡。证属：卫气不足，风热上感。苏礼老师方用：黄芪15g，防风10g，麸炒白术12g，辛夷12g，炒苍耳子10g，白芷15g，细辛6g，薄荷10g，连翘15g，豆蔻10g，甘草6g，大枣2枚。每日1剂，连服6剂。

    9月19日二诊：服上方6剂药后鼻塞减轻，仍有流清涕、眼痒等症状；舌红苔薄白脉濡滑；原方去豆蔻加荆芥穗、蜜麻黄、金银花。黄芪15g，防风10g，麸炒白术12g，辛夷12g，炒苍耳子10g，白芷15g，细辛6g，薄荷10g，连翘15g，甘草6g，大枣2枚，荆芥穗10g，蜜麻黄6g，金银花15g。每日1剂，连服6剂。

9月23日询知：上方六剂后症状消失，恢复正常。

    本案患者病史较长，多方治疗效果欠佳。苏礼老师采用标本兼治之法，选用玉屏风散合辛夷散加减为方。玉屏风散主治卫气虚弱，不能固表之证，卫虚腠理不密，则易受风邪所袭；辛夷散既可疏风散寒，宣发肺气又可通利鼻窍，胜湿止痛；加苍耳子芳香清窍，连翘、金银花清热解毒，麻黄发汗解表，甘草调和诸药，诸药并用，使卫气得固，鼻窍得利，故而收到显著的治疗效果。由于由于方中辛夷、荆芥穗、薄荷等药均具有较强的挥发性，因此老师还特意叮嘱患者在熬药时用鼻子吸入挥发的气体以加强疗效。

医案二：彭某，女，32岁，2021年9月12日初诊。正处于备孕期，近五日来鼻痒、鼻塞不适，时有头晕，外院查过敏性鼻炎，因备孕未服抗过敏类激素药物。苏礼老师诊其舌淡红苔薄白，脉细弦。证属：肝郁血虚血热兼风热上感，方用：黄芪15g，防风10g，麸炒白术15g，辛夷12g，白芷10g，牡丹皮10g，焦栀子10g，柴胡10g，当归10g，白芍12g，薄荷6g，茯苓10g，葛根12g，甘草6g。每日1剂，连服6剂。

9月19日二诊：鼻痒、鼻塞不适和头晕减轻，时有面疱。舌淡红苔薄白，脉细弦。原方加桑叶10g、连翘15g和金银花15g。每日1剂，连服6剂。

9月23日随访：服药后诸证消失，恢复正常。

此案老师辨证为肝郁血虚血热兼风热上感，故用丹栀逍遥散与辛夷散合方。方中丹栀逍遥散疏肝解郁、清热养血，辛夷、白芷疏风通鼻窍，葛根、桑叶、连翘、金银花清热解毒；方中黄芪与当归配伍，更有固表益气、气血双补的效果，有助于患者备孕时期的调理。

复习有关文献，过敏性鼻炎是一种突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞、眼痒红肿等为特征的常见多发性鼻腔疾病，大致属于中医“鼻鼽”的范畴。《素问.金匮真言论》：“故春善病鼽衄。”《灵枢·本神篇》云“肺气虚则鼻塞不利”。后世医家对此病也有较多论述，如金代《刘河间医学六书》中解释谓“鼽者，鼻出清涕也。”明代《证治要诀》说：“清涕者，脑冷肺寒所致。”《中医大辞典》引《释名释疾病》：“鼽从久，涕久不通，遂至窒塞。”

苏礼老师认为，根据有关典籍论述，结合临床经验，鼻鼽的病因病机有内有外，以内因为本、外因为标；本为脾肺气虚，标为感受风寒、异气之邪。近年来，苏礼老师临床以内外结合、标本兼治之法，健脾固表，清热通窍，据证选用自拟的复方辛夷合剂以及玉屏风散加味等治疗单纯性过敏性鼻炎及合并他病的过敏性鼻炎数十例，均取得较为理想的效果，其学识和经验，值得我们进一步学习和传承。