麻杏石甘汤系麻黄汤去桂枝加生石膏而成（麻黄四两，生石膏半斤，杏仁五十枚，甘草二两）。此方变辛温为辛凉法，具宣肺清热，平喘止咳之功，适宜于邪热壅肺之咳喘等证。

1.支气管肺炎案

赵某，男，5岁。

病史：患儿高热5日，伴咳嗽气喘，流黄浊涕，汗出，大便干结。已静脉输液治疗3日，仍高热不退。

初诊：颧红唇赤，舌质红，舌苔黄燥，脉浮数。

辨证：肺热咳喘。选用麻杏甘膏汤。

方药：麻黄3克      杏仁6克      生石膏15克   生甘草6克

　　　芦根12克     薏苡仁12克   冬瓜仁12克   桃仁4克

　　　鱼腥草15克   金荞麦15克   桔梗6克

4剂，热退便通而咳喘平。

【评按】　邪热迫肺，肺失清肃，故而喘息，肺热蒸腾，逼迫津液外泄，故见汗出。本证重点在于清肺热，而不在于发汗解表。方中麻黄功在宣肺平喘，不配生姜、桂枝，则无发汗之力。石膏用量大，清宣肺中郁热，清热之力是显而易见的。杏仁配合麻黄降肺气而平喘咳。本方和麻黄汤都用麻黄开宣肺气，因寒邪而闭塞的用桂枝辛温开之，因热邪而闭塞的用石膏辛凉开之。

2.外感咳喘案

钱某，男，38岁。

病史：4日前，咳嗽气喘，发热汗出，脉数口渴，入夜谵妄，体温39.5℃。

方药：生麻黄5克   光杏仁9克   生甘草5克   生石膏45克

服1剂后，喘咳大减，夜间话语不作。再剂热渴均平，继以清肺养液而安。

【评按】　本方适应证，主要在于喘咳而渴，痰涎很少，有汗无汗均可用之。方论沪上名医盛心如：“按仲师大论，于发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，麻杏石甘汤主之。柯韵伯①于此则谓‘无汗而喘，大热。’盖汗出而喘者，热壅于肺也；无汗而喘者，热闭于肺也。壅于肺者，皮毛开，故表无大热。热闭于肺，则皮毛亦闭，故表热甚壮。是以不论有汗无汗，皆以麻杏石甘为主。盖以石膏清其里热；有汗者，得麻黄疏泄，而壅者亦宣；无汗者，得麻黄疏散，而闭者亦开；有杏仁以定喘，甘草以泻火，烦热乌有不解者乎”。

   ①柯韵伯（1662-1735）：即柯琴，字韵伯，号似峰。浙江慈溪人，清代伤寒学家。著有《伤寒来苏集》，为伤寒学派的重要著作。
3.慢性支气管炎急性发作案

金某，男，31岁。

病史：咳嗽气急反复发作17年，近3—4年来四季均有咳嗽，近一周来加剧，痰多每日达300毫升，呈白色泡沫状，伴有寒战高热，口干，咽痛，胸闷，恶心，小便短赤，大便3日未行。

检查：体温40.1℃，急性病容，面颊潮红，头巅汗出，目赤，咽红，扁桃体充血，口唇紫绀，呼吸急促，张口鼻煽，不能平卧，颈静脉稍怒张，两肺满布干湿啰音，哮喘音，叩诊心界缩小，心率100次/分，心音低，心尖区有二级收缩期杂音，肝脾未触及，脉滑数，苔薄黄。白细胞14000，中性80%，淋巴18%。

诊断：经胸透，西医诊断：慢性支气管炎急性发作、肺气肿。中医诊断：支饮(饮热迫肺)。

方药: 炙麻黄6克    白杏仁6克   生石膏30克   甘草1.5克

桑白皮9克    枯黄芩9克   地龙9克      炒葶苈子9克

灵磁石15克   沉香1.2克   拌熟地9克

仍1日2剂，4次分服，5日后精神好转，加重补肾纳气之药，以疏上纳下，半清半调，巩固疗效，出院休息后已恢复工作。