按语：首届国医大师路志正教授不幸于2023年1月20日13时58分于在北京仙逝，享年103岁。现将笔者2010年所总结的学术文章重新发表，以资纪念。

路志正系中国中医科学院主任医师、教授，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。从医60余载，在学术上善调脾胃，重视湿邪，对疑难病证的治疗造诣颇深。专著有《中医湿病证治学》《中医心病学》《中医湿病证治学》等。笔者通过学习有关著作，现将其用药配伍经验总结如下：

1. 眩晕从脾胃论治

眩晕之证，归纳起来无非风、火、痰、虚四端，涉及肝、脾、肾等脏腑，由于脾胃为仓廪之官，水谷之海，居于中土而灌溉四旁，胃主受纳、腐熟水谷，脾主运化，输布精微；脾胃互为表里，燥湿相济，升清降浊，其在眩晕的发病和诊治中有举足轻重的作用。

辨证分为5证：土壅木郁，化火生风当以培土植木、理脾和胃为治，选用平胃散、半夏泻心汤等；痰湿蒙蔽，清阳不升属痰湿者用半夏天麻白术汤、温胆汤，水饮证用苓桂术甘汤、五苓散，脾肾阳虚用真武汤或术附汤；五脏之虚，气血亏损属脾虚者用四君子汤加半夏、天麻，肝木无制者用黄芪建中汤，气血俱虚者用大补元煎、十全大补汤等；脾气亏虚，清阳不升宜调理脾胃、升清降浊之治，方用益气聪明汤，可加升清之柴胡、葛根、升麻、荷叶、桔梗，降浊之杏仁、枳实、厚朴、苏梗、牛膝等；虚实致病属虚证之肺脾气虚用黄芪建中汤，心脾两虚用归脾汤，脾肾两虚用大补元煎，实证之肝脾不调用柴胡疏肝散、逍遥散，胆胃失和用小柴胡汤、温胆汤等。

在眩晕发病的四大病因中，风、痰、虚与脾胃密切相关，因诸多致病因素如饮食不节、情志抑郁、失治误治、将息失宜，皆易损伤脾胃变生它证。而对于心肝火旺等火证眩晕的治疗，又当注意勿过苦寒，以免伤及脾胃。故临证时除注意调理脾胃为重点外，尚须考虑各脏腑的寒热虚实，兼挟症等而灵活辨证，以提高疗效。

2. 中风分三期辨证

中风是以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼斜，语言不利，半身不遂为主症的疾病，因其起病急骤，变化迅速，与自然界风的善行数变特性相似，故名之“中风”。中风急性期分中经络和中脏腑，中经络病位浅、病情轻，中脏腑病位深、病情重。中脏腑又有闭证、脱证之分，均为危急重证。

辨证治疗在初期勿急于补益，因多痰火、肝风为患，应审慎而施。治以清热化痰，平肝熄风，祛湿通络之法；中期应益气活血，待痰火清，肝风熄，阴复阳潜，病情稳定，而气虚征象显露时，再投补阳还五汤之类，兼瘀血者不需多虑，兼痰、火及肝风者宜平肝熄风，涤痰开窍以治其标，用导痰汤合黄连温胆汤化裁；后期以扶正为主，此时病情稳定，由重向轻方面转变，治应扶正气，益肝肾，养精血，强脾胃，冀其气血充旺，肌肉筋骨得养，对肢体之萎废、瘫软、僵硬均可起到康复作用。

对年高中风宜邪正合治，因其既有风火、痰热，痰阻等标实的一面，又存在着体质衰弱，阴精不足等本虚的一面，主张“邪正合治”法（太子参、麦冬、沙参、大黄、枳实、黄连、竹茹、半夏、陈皮），扶正以祛邪，祛邪即可以扶正。临床应认真地研究探讨因、机、证、治，采取灵活的治疗措施。

3. 湿病与痰瘀有关

湿邪有外湿、内湿之分，外湿表现为云雾雨露冰雪外侵而发，内湿由贪凉饮冷，损伤脾胃而成。而湿与痰、瘀同源而异流，都是脏腑功能失调，水液代谢障碍的病理产物，均以气机不利为病理基础。一般认为湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰，痰滞为瘀。湿邪为病具有发病隐袭，易阻气机，症状重浊，病位广泛，病程迁延的特点，并有一定的季节性，临床多以湿困脾胃，健运失职为主，出现头重如裹，身体困重，四肢酸懒，胸闷脘痞，淋浊，带下，泄痢，及湿痹，湿疹，湿温等。痰饮为病虽有无处不到的特点，但病位多局限于身体某一部位，既可表现为咯吐而见的有形之痰，又包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑组织中的“无形之痰”。瘀血为病以络脉不通，气机受阻为主，出现痛如针刺，痛有定处，拒按，肿块，唇舌爪甲紫暗等。三者在形成过程中都与气滞有关，气滞则水停，则血瘀，而瘀血内阻亦可影响津液的代谢而形成水湿、痰饮。目前冠心病从痰瘀论治已得到广泛认可，从病理形成过程来看，湿邪是源头，痰浊是过渡，痰瘀是结局，因此在痰瘀尚未形成之前从湿论治，对痰瘀前病理产物湿进行早期干预，是中医既病防变，治未病学术思想的具体表现。

湿阻是指湿邪阻滞脾胃，以全身乏力，四肢酸重，胸腹闷胀，饮食无味，口中粘腻，口干不欲饮，大便粘滞不爽为主要症状。辨证分4型论治：湿浊中阻治宜芳香化浊，行气燥湿，药用藿香、佩兰、炒苍术、厚朴、大腹皮子、茯苓、清半夏、陈皮。湿热蕴结属湿重者治宜祛湿清热，行气调中，药用藿梗、半夏、草蔻仁、黄连、厚朴、杏仁、滑石、通草；热重者治宜清热燥湿，辛开苦降，药用茵陈、黄连、栀子、半夏、炒枳实、黄芩、连翘。寒湿中阻治宜温中散寒，燥湿行气，药用厚朴、干姜、草蔻仁、苍术、陈皮、广木香、云苓、泽泻。脾虚湿困治宜健脾益气，芳香化湿，药用太子参、茯苓、苍术、半夏、陈皮、砂仁、扁豆、藿香、生姜。因此辨证时要善于抓住主症，治则首当舒畅气机，用药轻灵活泼，不可过多过大，禁忌过用寒凉，滋腻。用心体会，方能驾轻就熟。

4. 痹症按病因遣方

痹症是人体营卫失调，感受风、寒、湿、热之气而成，或日久正虚，内生痰浊、瘀血、毒热，正邪相持，使经络、肌肤、血脉、筋骨，乃至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现肢体疼痛肿胀、酸楚麻木、重着变形、僵直及活动受限等症。以下仅从难治病论述：

燥痹是以口、鼻、眼干燥，舌红乏津，唇红干裂，皮肤干燥或甲错，低热，关节疼痛，或骨节僵硬、变形，累及肺、肝、肾、胃肠等多脏器、多损伤的疾病。辨证分3型论治：燥伤肺饮，肺卫痹阻治宜生津润燥，轻清宣肺，方用清燥救肺汤（生石膏、霜桑叶、人参、胡麻仁、麦门冬、阿胶、枇杷叶、甘草）加减；燥伤肺阴，心脉痹阻治宜益气养阴，生津润燥，方用生脉散和加减一贯煎（人参、麦冬、五味子、生地、芍药、麦冬、熟地、知母、地骨皮、炙甘草）加减；燥伤胃阴，脾虚肌痹治宜养脾益胃，生津润燥，方用养脾润胃汤加减。

痛风亦属于“痹症”范畴，而与发病密切相关的尿酸则属于“湿浊”，是人体禀赋不足，阴阳失调，气血失和，血中有热，污浊凝涩，复受风寒湿热之邪外侵，湿热蕴结，内外合邪，痹阻肢体经络关节而成。其症状以拇趾及跖趾关节，突于夜间红肿热痛，痛如虎啮样疼痛，或伴有恶寒发热等为主。日久不愈，反复发作，可出现痰核结节，伴有关节肿大、僵硬、畸形，以及小便浑浊、砂淋、血尿，尿少浮肿，恶心呕吐，癃闭，关格等危重证候。早期多实，治宜凉血疏风，祛湿清热，方用麻杏薏甘汤合五神汤、萆薢渗湿汤加减；中、晚期多为本虚标实，寒热错杂，虚实兼挟，治宜扶正驱邪，标本同治，扶正当益气养血，祛邪则根据不同阶段，采用凉血疏风，祛湿清热，涤痰通络，泄浊化瘀等法，灵活运用。

悼念路志正教授23-01-27 

首届国医大师，全国中医药杰出贡献奖获得者，中国中医科学院广安门医院主任医师、博士生导师及博士后指导老师路志正教授，于2023年1月20日13时58分因病在北京仙逝，享年103岁。他1920年生于河北藁城,字子端，号行健，幼承家学，正步杏林。1934年入伯父路益修创办的河北中医学校学习，先后拜路益修、孟正己、王步举等名医为师，尽得真传。1939年医校毕业，1942年经河北省中医考试取得中医师资格后，步入杏林，悬壶乡里，越十年学验渐丰。1950年在北京行医,1951年在北京中医进修学校进修,1952年入卫生部中医司工作，参与“一司两院”（中医司、中研院、四所中医学院）创建，1973年调入广安门医院至今，从事中医医、教、研工作。曾任中央保健突出贡献奖获得者，国务院特殊津贴专家，国家药监局中药管理战略决策专家咨询委员会委员，首届中国中医科学院学部委员，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人，全国名老中医药学术经验继承工作指导老师，中华中医药学会风湿病分会创始人。他从医八十余载，精通内外妇儿，精研外感内伤、伤寒温病之学，擅治杂病，屡起沉疴。擅长风湿病、心肺疾病、中医疑难病临床科研教学工作，成立全国最早以研究内科疑难病症痹证为主的内科研究室，创建风湿病学科。熟稔经典，融汇百家，崇尚脾胃学说，铸就“持中央、运四旁、怡情志、调升降、顾润燥、纳化常”的学术思想。独树一帜，从脾胃论治胸痹；承古推新，发展湿病理论，首创燥痹、产后痹，研发痹病新药；杂合以治，提倡针药并施、内外合用、药食相配、身心同治。他笔耕不辍，著述等身，主编出版《路志正医林集腋》《中医内科急症》《实用中医风湿病学》《中医湿病证治学》《路志正医学丛书》等专著。他自上世纪60年代始，培养研究生、学术传承人、中医优秀人才或徒弟200余人，均已成为中医界的中坚力量。传承国粹、弘扬文化，精研书法，铸就“路氏书法”之韵，出版《路志正诗书墨迹选》，将医道和书法融为一体，展示出中医文化的独特魅力。通过建学科，兴特色，创学会，做科研，抓急症，育英才，为中医药事业传承创新发展做出了重要贡献。百岁辉煌、灿烂人生，以家国兴旺为己任，以中医浮沉为谋虑，体现了一代国医大师关于“国强、家和、学成、业就”的人生期许和独特轨迹，正可谓“路直成道业精妙，志正方圆享天年”。他与我的老师谢海洲同在一个医院工作，而且都擅长风湿病研究，谢老生前曾寄过他们编著的《实用中医风湿病学》一书，读后获益匪浅。2009年他被评为国医大师时和2011年读《中华中医昆仑·路志正卷》后曾写诗二首，后来拜读有关学术专著，总结“路志正用药配伍经验”一文发表。惊悉路教授逝世，非常沉痛，祝福他一路走好，他的精神将垂范千古！特写诗以悼念：

中医大家路志正，年逾期颐惜寿终。非遗项目传承人，创建研究风湿病。

熟稔经典融新知，崇尚脾胃治杂证。品德学识众敬仰，弘扬仁术育精英。

祝贺评为国医大师（2009-09-15）

京华教授路志正，医药非遗乃传承。诵读经籍法东垣，培育人才立新功。

创立燥痹新概念，研究湿病宜化通。提倡非典从温治，传扬国粹五洲行。

读《中华中医昆仑·路志正卷》（2011-10-06）

河北藁城路志正，善治杂病扬美名。脾胃学说是根本，温热理论为依凭。

治学严谨育桃李，医术精湛救民众。道德高尚人称赞，杏林春暖花满庭。