五、六经病证的治则

六经病证的治则，不外扶正祛邪两个方面，而且始终贯穿着“扶阳气”、“存津液”的基本精神（米老认为《伤寒论》第一方用桂枝汤加粥到最后一方竹叶石膏汤加粳米，通前至后，说明了“存津液，保胃气”的道理），从而达到邪去正安的目的。在治疗的具体运用上，诸如麻桂的汗法，瓜蒂的吐法，硝黄的下法，黄连的清法，姜附的温法，参草的补法，柴芩和法，虻蛭的消法，可以说是集、吐、下、和、温、清、补、消八法之大成。其所载112方87味药，组方严谨，用药精当，方以法立，法以方传，学之有规矩准绳，用之亦得心应手。

三阳病多属表（里）实热证，其治疗原则以祛邪为主，但不同的病情又有不同的祛邪方法。如太阳病在经表，则宜解表之剂，表实伤寒宜开泄腠理，发汗散寒，方选麻黄汤；表虚中风则宜调和营卫，解肌祛风，方用桂枝汤。太阳病腑证又有蓄水、蓄血之不同，蓄水证的主要特点是渴欲饮水，水入即吐，治宜化气行水，方用五苓散；蓄血证主要特点是少腹硬满，如狂发狂；治宜破血逐瘀，方用桃核承气汤。至于其他兼证、变证，如兼烦躁，兼痰饮，兼痉病，成结胸、脏结、痞证等，则宜随证施治，这里就不一一列举了。汗法用得好，往往一汗而解；用不好，则变证丛生，这是应该认真注意的。

阳明病是外感热病过程中阳亢邪热炽盛的极期阶段，就其性质来说，属于里实热证，一般可分为经证和腑证。经证以身热汗出，口渴引饮，脉洪大，舌苔黄燥为特征，治宜辛寒苦寒消解里热，方用白虎汤；腑证以潮热谵语，便秘，腹满而痛，濈然汗出，脉沉等为主证，治宜苦寒攻下，泻火救阴，方用承气汤。阳明病又有固因脾不能为胃行其津液所致便秘的脾约证，则宜养阴润燥通便之脾约麻仁丸（小承气加麻、杏、芍等），此亦所谓增水行舟之法。若阳明余热不解与湿相搏，阻滞气化，胆汁不循常道，外溢肌肤所致发黄证，其热重于湿的阳黄，治宜清热利胆渗湿，方用茵陈蒿汤；其湿甚于热的阴黄，则宜温化寒湿，方用茵陈五苓散、茵陈术附汤。

少阳为枢，其病在半表半里，因邪不在表故不可发汗，以免耗伤正气；又不在里，故应忌下，以便误下伤阴。阴虚火动，则易成惊。又因胸中无实邪，故不能用吐法，以免伤阳而成心悸。治疗以和解表里为主，方用小柴胡汤。少阳病兼证较多，可在和解的基础上，视其病情不同，兼用解表攻之法，随证施治。

三阴病多属里虚寒证，治法以扶正为主，但具体病症又有不同：

太阴病以脾虚湿甚为特点，主要表现的腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，脉缓弱等脉证，治疗以温中苦寒为原则，方如理中汤、四逆汤之类。李东垣的《脏胃论》就是受这一原则的启发发展而成的，如四君子汤及其变方（补中益气汤、六君子汤等）的核心就是理中汤。

少阴病属于抗病机能明显衰退，呈里虚里寒之证，治疗以扶阳育阴为主，前者针对寒化（少阴本证），后者针对热化（下利，口渴，心烦不得卧，咽痛、咽中生疮）。扶阳宜温补，方用附子汤；育阴要清热，方用黄连阿胶汤等。少阴兼表可用温经发汗，如麻黄附子细辛汤；兼阳明里实证（少阴三急下证），可急下存阴，用大承气汤。阳回则生，阳亡则死。少阴病本质是阳虚寒盛之证，故始终以温阳为主。

厥阴病证候比较复杂，寒热错杂，治疗亦应随之变化。一般来说，寒者宜温，热者宜清，寒热错杂则寒温并用。如上热下寒，寒热错杂，用乌梅丸温清并施；肝胃寒逆，当暖肝降浊，用吴茱萸汤；血虚寒凝者，用当归四逆汤（米老曾用该方加白酒一两治疗克山病有效）；气郁证，用疏肝解郁之四逆散等。

此外，在表里同病的情况下，一般应按照“先解其表，后治其里”的原则，在具体运用上，又有“先里后表”“表里同治”之变法，临床应予注意。