三、六经辨证与八纲辨证的关系

六经辨证是对一切疾病的病位和证候性质、正邪强弱的总概括，二者关系是不可分割的。六经辨证的具体应用无不贯穿着阴阳表里寒热虚实等内容，后世所说的八纲辨证，就是从《伤寒论》中得到启发，加以系统化的。

阴阳学说渗透在中医学术中的各个方面，六经辨证也不例外。《伤寒论》的六经辨证，就是以阴阳为纲，即用三阳三阴的阴阳两纲，总统于六经，从而起到纲举目张的作用。怎样才能辨别病症是属阴，还是属阳呢？《伤寒论》第7条作了明确的回答：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”。一般地说，三阴经病均有发热，表示阳气有余，邪气亦盛，正邪斗争激烈，其病变属于表（或属里）、属热、属实；三阴经病多不发热而恶寒，说明阳气不足，抗邪无力，病变属里、属寒、属虚。《内经》上讲：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”理由即在于此。

阴阳之盛衰，可以验之于寒热，已如上述。但寒热又有真假之分，《伤寒论》辨寒热真假，以壮热或身大寒，欲得近衣和不欲近衣为依据，抓住了本质。如11条：“病人身大热，反欲近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”当然，临证还应综合其他情况如伴口不渴、尿清长，脉大而软或数而无力等多为真寒假热；口渴、喜冷饮、尿黄赤，脉数、舌红等多为真热假寒等。

虚实的问题，也同样贯穿于六经辨证之中。如同一太阳表证，有虚则中风，实则伤寒之分。如同一少阴里虚证，又有寒化热化的不同。如303条“少阴病得之二、三日以上，心中烦，不得卧”为少阴热化，阴虚内热；305条“少阴病得之一、二日，口中和，背恶寒”为少阴寒化，阳寒阴盛。又如：“发汗后反恶寒者，虚也；不恶寒反热者，实也。”前者为汗后阳虚，用桂枝新加汤（加参）；后者为汗后邪盛，用白虎汤。

就表里而言，一般太阳属表，其余各经病变属里；邪在经络属表，邪入脏腑属里。但表里的概念又是相对的，如三阳病属表，三阴病属里，太阴病属里等等。具体地讲，太阳病之表证，有发热恶寒、头痛、项强、脉浮等证。

以上述可见，八纲辨证是在首先辨明阴阳的基础上，进一步探求病位之所在，病情之所属，病势之进退，从而判明表里寒热虚实。一般地说，三阳病多属表（里）热、实证；三阴证多属里、虚、寒证。这就体现了八纲贯串于六经辨证之中。但是，仅辨八纲，还是不具体，不彻底的，就像人找到了街道还没有找到住户一样，仍不能确切而深刻的阐明各种复杂的病理变化。而六经辨证把八纲落实到脏腑经络上，从而使八纲辨证和脏腑经络辨证有机地结合起来，使其既能高度概括，又能体切入微，有效地指导临床。

四、六经传变的一般规律：

伤寒六经为病，不是静止不动的，而是经常处于传变运动之中。这是因为六经病证是脏腑经络病理变化的反映，而脏腑经络又是不可分割的整体。故某一经病变常常会涉及到另一经，从而出现相互传变、合病并病等证候。

传：指病情循着一定的趋向进展。一般是由太阳－-－阳明－-－少阳－-－太阴－-－少阴－-－厥阴。

变；指病情不循一般规律而起着性质的变化。但多传变并称。

六经可以单独为病，也可以两经或三经合并为病。其中，两经或三经的证候同时出现，没有先后次序之分的为“合病”（279），如太阳与阳明合病，少阳与阳明合病（256），太阳少阳合病（162）以及三阳合病等四种。若是一经证候未罢而又出现另一经证候，有先后次序之分的，则称为“并病”。如太阳与少阳并病（120），太阳与阳明并病，少阳与阳明并病（106）等等。从病情来看，合病多属原发，其势急骤；并病多属续发，其势较缓。据资料报道，日本学者不太强调“传变”之理论，却比较致力于合病、并病等实际问题的处理。

六经病证的发生发展，不仅有传经而来的，而且也有“直中的”。所谓“直中”就是外邪不经三阳，而直接出现三阴的症状。《伤寒论》中无“直中”明文，但有直中之病。如伤寒直中太阴，起病即见吐利、腹满而痛的证候；直中少阴则见脉微细，但欲寐等；直中厥阴则较少见。病邪之所以能够超过阳经而直中阴经为病，其主要原因为正气内虚、抗邪无力，故临床上见到的直中之证，多较一般传经之证为重。

临床上往往还有由于误治之后（也有未经误诊，自身恶化者），病情加重，证象复杂者，称为“坏病”。如16条：“太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温中，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。”这是一则太阳病误用吐下，复加烧针所形成的坏病。类似这种病例，在《伤寒论》中是不少见的。如158条：“太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳并竭。无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治。”此即太阳误下成痞的坏证。所以张仲景特别提出了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的处理原则。

从以上所述可以看出，一般疾病的传变与否，主要取决于两个因素：一是邪正消长力量的对比；二是治疗处理的当否。正气充盛，抗邪有力，则邪气不能内传；反之正气虚衰，抗邪无力，则常导致邪气内传。即所谓邪之所凑，其气必虚，正气存内，邪不可干。若邪气虽已内传，但正气在与邪气斗争中逐渐得到恢复，又具备了驱邪外出的能力，则又使病情由阴转阳，或以“战汗”而解。正邪力量的对比，也是相对的，疾病的传变不仅与正气盛衰有关，而且也与邪气的盛衰密切相关。若感邪势盛，长驱直入，正不胜邪，必然向内传变；而邪气不甚，或者与正气斗争变衰，则无内传之力，或虽已内传，亦有外出之机。由此可见，六经传变与否，主要是以脉证的变化为依据，而不是无条件地按六经排列次序自然发展，更不是以病的日数计。论中提出的“伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传，颇欲吐，若燥烦，脉数急者，为传也。”“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也”就是经例证。至于治疗的当否，对正邪斗争的影响更大。辨证确切，治疗得当，则正胜邪却，疾病向愈；反之遂成逆证、坏证。“一逆尚引日，再逆促命期”，这是不言而喻的。

由表而里，由阳而阴，这是邪胜正衰的传变规律；而由里达表，从阴转阳，则是正复邪衰的征象。如192条：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴……至七八日大便硬者，为阳明病也。”刺激太阴转为阳明腑实的证候。又如290条：“少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。”此为少阴病转出太阴经之脉。若厥阴病，出现呕而发热者，为转出少阳。这些都是属于由里达表，由阴转阳的传变之证，不过前者是病情进展的传变，而后者则是病情向愈的转归。