三、方义解析

清肺排毒汤中包含的四方皆出自东汉名医张仲景所著《伤寒杂病论》，该书问世后，经过两千多年的重复实践，相继有700多种围绕该书的著作出版，历代的实践无不证明其正确性。该书中记载的方子被尊为“经方”，作者张仲景被尊为“医圣”。在国外，如日本称中药为“汉方”，应用的主要是汉代该书的方剂。

麻杏石甘汤为麻黄杏仁甘草石膏汤的简称，《伤寒论》中有两处记载：一为“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，五大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”；一为“下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，五大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。清代吴鞠通《温病条辨》指出该方为“辛凉甘淡” 之法，组方“以麻黄中空而达外，杏仁中实而降里，石膏辛淡性寒，质重而气清轻，合麻杏而宣气分之郁热，甘草之甘以缓急，补土以生金也”。从民国至今，临床用于治疗各种类型肺炎屡见不鲜，有许多的成功病例。

射干麻黄汤出自《金匮要略》，原文如下：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”文中“上气”当时咳嗽严重后，气急，呼吸困难之状。清代陈葆善《燥气总论》：“若始终在上焦气分者，痰嗽喘逆，胸结气壅，或水潴而不行，小青龙加石膏汤、瓜蒌薤白半夏汤、射干麻黄汤辈皆可采取。惟不可纯用伤寒辛温之药，亦不可纯如温病辛凉之剂，必须辛、寒、温三义俱备，方为合法也。”上文特意强调，如果痰湿在上焦气分，胸结气壅之时，不可一味用辛温或辛凉之药，当辛、寒、温三法齐用，此种治疗思路正适合此次疫情大多数病人伴有湿邪的情形。翻阅《神农本草经》：射干主“咳逆，上气”；紫菀主“胸满，咳逆”；款冬花主“胸满，咳逆，上气”；干姜（生者，尤良）主“胸满，咳逆，上气”；细辛主“咳逆”；半夏“胸胀，咳逆”；五味子主“咳逆，上气”。但五味子性酸有收敛之性，故而专家在清肺排毒汤将其去掉，以防“闭门流寇”。

小柴胡汤是中医临证的高频处方之一，在《伤寒论》中出现频率也很多，是和解方剂的代表，此处仅列出最具代表性的一处：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”《伤寒论方·和剂》：“柴胡者，少阳主药也。兼黄芩，邪入内则热也；兼半夏、生姜，有饮而呕逆也；兼参、甘、枣养正而调其阴阳。小柴胡得擅和解之功，实赖此也。然人小气体所挟不同，故以柴、甘、生姜为定药，余则增减随症耳。”清肺排毒汤将小柴胡汤中人参一味去除，因怕补益影响祛邪，可谓灵活加减，与上文中所说“然人小气体所挟不同，故以柴、甘、生姜为定药，余则增减随症耳”一致。明代《济阴纲目》：“小柴胡汤治瘟疫，内虚发热，胸胁痞闷，及在半表半里，非汗非下之证。”古代史书也有记载，《宋史·五行志》：“（绍兴二十六年）夏,行都又疫,高宗出柴胡制药,活者甚众。”《宋会要辑稿》对宋高宗亲自颁布药方的记载更为详细：“（绍兴）二十六年六月二十一日，三省言：初伏，差医官给散夏药。上宣谕曰：比闻民间春夏中多是热疾，如服热药及消风散之类，往往害人，唯小柴胡汤为宜。令医官揭榜通衢，令人预知。颇闻服此得效，所活者甚众。沈该等曰：陛下留神医药，其恤民疾苦可谓至矣！”

五苓散为治疗水湿停留的常用方剂。《伤寒论》记载也有多出，仅录一条：“太阳病篇蓄水证 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。”《伤寒明理论》：“茯苓味甘平，猪苓味甘平，甘虽甘也，终归甘淡。《内经》曰：淡味渗泄为阳。利大便曰攻下，利小便曰渗泄。水饮内蓄，须当渗泄之，必以甘淡为主，是以茯苓为君，猪苓为臣。白术味甘温，脾恶湿，水饮内蓄，则脾气不治，益脾胜湿，必以甘为助，故以白术为佐，泽泻味咸寒。《内经》曰：咸味下泄为阴。泄饮导溺，必以咸为助，故以泽泻为使。桂味辛热。肾恶燥，水蓄不行，则肾气燥。《内经》曰：肾恶燥，急食辛以润之。散湿润燥，故以桂枝为使，多饮暖水，令汗出愈者，以辛散水气外泄，是以汗润而解也。”据成无己所言可以看出，仲景制方也多遵循《黄帝内经》之道。陈无择《三因极一病证方论》：“己未年，京师大疫，汗之死；下之死，服五苓散遂愈，此无它，湿疫也。”民国陆渊雷《伤寒论今释》中引《博闻类纂》云：“春夏之交或夏秋之交，霖雨乍歇，地气蒸郁，令人骤病，头疼壮热呕逆，有举家皆病者，谓之风湿气，不知服药，渐成温疫，宜用五苓散半帖，入姜钱三片，大枣一枚，同煎，服一碗，立效。”可见，五苓散在古代也常常治疗疫病，尤其是伴有脾胃运化失司的患者更为适宜。

明清之时，涌现出了一批温病学专家，也留下了许多温病学著作，有的是温病学通论著作，有的则是瘟疫类专书。如吴又可《瘟疫论》开温病学著作先河；叶天士《温热论》创卫气营血辨证；杨栗山《伤寒瘟疫条辨》记录了治疗热疫名方升降散，蒲辅周与薛伯寿师徒尤为推崇；余师愚《疫疹一得》创制清瘟败毒饮，石膏的运用可谓有胆有识；吴鞠通《温病条辨》里含有大量前人方剂，并创制新方，既自成体系，也可“羽翼伤寒”；王孟英《温热经纬》师古而不泥古。此外，还有如《随息居重订霍乱论》《鼠疫汇编》等治疗一种瘟疫疾病的专书，也可称为佳作。

本次推荐的清肺排毒汤的临床实践证明，它同整个中医学的发展轨迹一样，都是在学习古人理论与经验基础上，融合新的认识传承创新产生的。在传承基础上结合本次疫情、病情的实际情况创新，将传承与创新良好的结合，在战胜疫情中发挥巨大作用，造福人类健康。 （刘剑锋 田博：从历史和文献角度，谈谈此次疫情中推荐的清肺排毒汤 来源：中国中医药报官方号 2020-02-13）