几十年前经典著作还是受到重视的。不但经典著作的课时多，而且反复强化。我们考研究生要考经典，研究生课程也要学四大经典。可是现在，经典著作已经成为选修课，甚至可有可无。有一次，广西中医药大学校长唐农讲完对厥阴病问题的认识，我提问，经方热方兴未艾，作为校长，您是如何提高经典著作在中医教学中的地位的？唐校长说，我今天的讲课就是实际行动。看来，突出四大经典教学是一个系统工程，大学校长仅凭一人之力也只能望洋兴叹，爱莫能助啊。

造成这个问题的根源，恐怕要从当初办中医院校时的课程设置开始追究。我们要办学嘛，不向西医院校学习不行，任何学科都有基础，《中医学基础》总是要开的。这个时候谁还想过中医以往是怎么教学的？谁是从中医基础开始学习的？

陈修园《医学三字经》就是中医入门书，第一节讲中医源流，第二节就讲“人百病，首中风”，都是怎么看病的内容，理法方药一线贯穿。中医是实用学科，先背《汤头歌诀四百首》，再背《药性赋》等，重要的还是要背《伤寒论》《金匮要略》。《医宗金鉴》就是清代的中医教科书，是公认的成功品牌。中医院校成立以前读《医宗金鉴》成名成家的不乏其人。这本书包括《订正仲景全书伤寒论注》、《订正仲景全书金匮要略注》、《删补名医方论》、《四诊心法要诀》、《运气要诀》、《伤寒心法要诀》、《杂病心法要诀》、《妇科心法要诀》、《幼科杂病心法要诀》、《痘疹心法要诀》、《幼科种痘心法要旨》、《外科心法要诀》、《眼科心法要诀》、《刺灸心法要诀》、《正骨心法要旨》等15个部分。《伤寒论》《金匮要略》不但位置在先，更重要的是其内容达721页，而《医宗金鉴》（人卫1995第2版）全部内容才2346页，真可谓三分天下有其一。加上《伤寒心法要诀》这种以《伤寒论》内容为主的270页，几乎接近一半，难怪张仲景自己都说“若能寻余所集，思过半矣”。不比不知道，一比吓一跳。我们如此背离中医教学规律，还沾沾自喜，自以为是多少年了？

我幸运的是早年背伤寒，研究生也是读伤寒专业，不仅在临床用经方得心应手，还在肿瘤领域大力开展经方应用。这几年出版的《我的经方我的梦》《经方人生》较为畅销。回想起来，除过经方，我还在院校学习了好多。当年的中医内科教材几乎能背下来，方剂也背了600首，但出奇制胜的、拿得出手的还是经方啊！

所以，我认为，中医学院第一年，《医古文》必修，至少100学时。《医学史》必修，30学时足矣，其余时间都是《伤寒论》《金匮要略》，每门课，200-300学时，相应减少方剂、诊断、中医内科学时。强调对原文的背诵理解，不惜死记硬背，慢慢消化感悟。教师不要过多脱离原文。有了这两本书垫底，临床先看仲景怎么说，怎么用方药就对了。至于后世发展，是《中医内科学》的内容，但学时就不必多，也不要重复，就是对仲景学说的有效补充。这才符合中医自身发展规律，临床上才能如鱼得水，左右逢源。

《中医学基础》问题大得很。哪个学生不是抱着满腔热情来学中医的？可是，习惯了物理实验等现代中学教学的学生，一开始就叫阴阳五行学说的云里雾里给整蒙了。这就像我们学英语，不是先学说话，而是过多强调语法。阴阳重要，可以在《内经》中多学一些。五行不那么重要，生克制化作为理论听起来有点技术含量，实际上临床应用很少，至少我用五行学说的处方占不到千分之一。《中医学基础》占的比例大了，《内经》就成了蜻蜓点水，似懂非懂。看起来《中医学基础》应该并入《内经》教学中，《内经》的教学也以放在二三年级为宜。

《神农本草经》这个四大经典著作中的药物部分，被我们冷落的时间太长了。《医宗金鉴》没有专讲药物的内容，是因为在学习《伤寒论》《金匮要略》的过程中，200多种药物，250多首方剂已经滚瓜烂熟了。药物的功效要在方剂中间体会，要在疾病中间体现，单纯的记中药性味功效付出大而收效小。何况，现在的中药功效也多半是从古代典籍中抽象出来的，挂一漏万，以偏概全，在所难免。因为我们多少代的中药老师为了教学把中药改造的整整齐齐，分门别类，井水不犯河水，学起来容易，临床取效难。比如黄连泻心火，黄芩泻胃火，黄柏泻肾火，听起来特别清晰，但不符合实际。半夏泻心汤就是用黄连泻胃火，葛根芩连汤用黄芩泻肠火，龙胆泻肝汤、三物黄芩汤就是用黄芩泻肝胆火，泻血分热毒，泻下焦湿热。栀子柏皮汤就用黄柏泻肝胆湿热。这种脱离语境的讲述确实容易把人带偏。而且，过分夸大药物的副作用。什么麻黄过汗，石膏败胃，不一而足。造成有多少中医不用麻黄。一味中药就是一个复杂的综合体，就像一个人一样，要从多方面认识，绝对不能先入为主，以偏概全，限定眼目。

药物的功效和配伍乃至剂量都应该在《伤寒论》《金匮要略》等书籍中自己体会总结，亦步亦趋。我们现在太强调辨证了，忽略了辨病，这才是我们与《神农本草经》渐行渐远的原因。中年中医，老年中医，早就应该抛开教材看原著了。《神农本草经》看上去没有章法，“乱七八糟”，但它才是反映实际未加修饰，没有多少好听的废话的“干货”。而且，经方的深入解读，非从《神农本草经》寻找依据不可，因为张仲景当时看的就是这些内容。用《神农本草经》解《伤寒论》《金匮要略》，也是以经解经。要比用一两千年后的《中医学》教材解释方义好的不止多少倍。至于张仲景他自己说编撰用过的《药录》是不是《神农本草经》并不重要，因为《神农本草经》就是东汉末年中药学的基本内容。同时代的书籍之间，大同小异，这就像这个中医大学和那个中医大学编的《中医学》差别不会太大。

这几年，我特别体会到《神农本草经》的重要性。举个例子，《神农本草经》百合“利大小便，补中益气”，我就很感兴趣。因为我还不知道既能养阴又能补中益气的百合，气阴两虚舍此何求？阴虚导致水停，一直苦苦寻觅专药，这不，得来全不费工夫。结果，网诊用于英雄老兵的尿潴留（还有当归贝母苦参丸、麦冬、生地），60克的百合转方医生不愿意，只能改成30克，即便如此，3剂小便通畅。《金匮要略》针对“诸药不能治”的百合病变发热的滑石代赭汤，药虽三味，百合的“补中益气”仲景知道，滑石《神农本草经》“荡胃中积聚寒热”仲景也知道，但他没有说，我学习后豁然开朗。佳木斯张先生呃逆呕吐1年余，高热两月，逐渐加重，大肉已脱，形神枯槁，昏昏欲睡，奄奄一息，呃逆不止，食入即吐，喷射而出，暴躁易怒，大便三五天一次，小便不利。舌红少苔，脉细数。我用百合100克，滑石15克，代赭石15克。三剂见效，5剂吐止。例子还有许多，感兴趣者可以进入公众号“王三虎”查阅。

可以说，《神农本草经》是未开垦的处女地，是中医知识体系这个“木桶”中那一片最底的木板，是振兴中医的特大开发区。从这个意义上讲，《神农本草经》应该成为中医的基本教材，《中医学》教材应该是对《神农本草经》没有的药物所做的补充。

如果研究生入学考试和中医师资格考试四大经典能占到总分的30%以上，将会为中医学术的普遍提升和中医临床水平的提高发挥导向性作用。

（作者为陕西西京中医药研究院首席高级研究员）