11、 茵陈蒿汤加味(源于《伤寒论》，印氏加味)

[方药组成]茵陈3O克．栀子lO克．大黄9克，黄柏15克，大青叶3O克．川金钱草6O克。

[功能]泄热利湿。

[主要症状 ]身目黄色鲜明，发热口竭，小便短赤，大便干结，心中烦热嘈杂．或见烧心吐酸，如台蒜状，舌苔黄腻，脉弦滑数。

[辨证要点] 本证是阳黄初起见症．由于湿郁热蒸，不得泄越，胆汁外溢，泛溢周身．故见身目色黄．由于热重于湿，乃见发热口竭．小便短赤．大便干结．心中烦热。

[适应证]病毒、药物引起的肝内胆汁瘀积性肝炎、良性复发性肝内胆汁瘀积、胆囊炎、胆石症等。

[加减] 心烦加豆豉1O克，大便不通加元明粉6克(分冲)，寒热往来，口苦加柴胡lO克．黄芩lO克．半夏1O克．胁痛甚者加广郁金lO克，赤芍20克，烧心吐酸或嘈杂者加煅瓦楞子30克(先下)．

[验案]昊某，男．5O岁．中日友好医院病素号552070。初诊：1992年3月26日。主诉：黄疸1月余。痛史：1990年8月因慢性肾炎、尿毒症在北京友谊医院行肾移植手术．术后口服环胞素维持抗排异反应．近1个多月来，皮肤及巩真黄染，口苦，尿黄．纳少．大便干结。

检查：BP 170／120 mmHg．BUN 2Omg%．Cr 1．2mg%，CO2—CP 50Vol% ，T—bi11．7mg% ．D—bil0.41mg% ，A／G为4．5／2．9．尿蛋白(卅)．GPT(一)，TTT正常。舌红，舌苔微黄，脉弦。

辨证：湿热黄疸，西医诊断：药物性黄疽．冶法：活血燥湿清

热。

处方：柴胡10克．当归3O克，赤芍30克，丹参3O克．生牡蛎60克(先下)，郁金lO克，川糠子l5克，桃仁lO克．桔梗10克．紫菀lO克，直虫l2克，茵陈30克．栀子12克．生军3克，川金钱草60克，黄柏l5克，知母l2克，蒲公英3O克。15剂，每日1剂，水煎分次服．

二诊：1992年4月20日。服药半个月，黄疽消退．血清直接胆红素与间接胆红素均转为阴性，惟仍感头痛．BP 170／120mmHg．舌苔黄而干．脉弦细。原方收效．再以上方加减，继续治疗。上方加款冬花lO克．虎杖3O克，夏枯草15克，青葙子l5克，苦丁茶12克．共15剂。

[按语]肾移植后黄疸，随着脏器移植的开展而增加．抗排异反应的药物，诸如环胞苷、环礴酰胺等．无不对肝脏产生损害，轻则肝功能受损，重则出现黄疽，甚则肝坏死而致死者也有之。西医对此尚无良策。近年来北京在肾移植手术开展比较领先的医院．通过邀请印会河教授会诊．发现其疗效颇佳，故凡遇到此类患者，即让其投奔印老门诊求冶。

印老认为此病病机仍不出中医湿热黄疸范畴，并且存在肝内瘀血．所以方用柴胡、当归、赤芍、丹参、郁金、川楝子、桃仁舒肝理血．桔梗、紫菀、冬花开启肺气，通利三焦以开气道．生牡蛎软坚散结，土鳖虫化瘀消积．并伍以茵陈、川金钱草利胆消炎，栀子、黄柏清热燥湿．蒲公英、虎杖、土茯苓之类解毒。
1．12 大柴胡汤加减(源于《伤寒论》印氏加减)

[方药组 ]柴胡l5克．赤芍l5克．黄芩l5克．半夏lo克．枳壳lO克．

大黄9克(后下)．茵陈3O克，郁金1O克，川金钱草6O克，蒲公英30克，全瓜萎3O克。

[功能]疏肝利胆。

[主要症状]身目俱黄．右胁胀痛拒按．上引肩背．脘腹胀满．大便干结．舌苔黄腻．脉弦数

[主要辨证要点]本证系湿热郁阻肝胆．胆汁逆人肝所藏的血中．随心脉周历全身．故见身目俱黄，右骑胀痛拒按，肝胆湿热．停结胃肠，而致脘腹胀满．大便干结。惟胆病之痛．常上引右侧肩背．是其特点。

[适应证)胆囊炎．胆结石、胆道感染和肝炎等．

(加减)胆结石加鸡内金10克，芒硝9克(元明粉5克分冲)以软坚化石．胆道感染加五味子10克，柴胡加量至30克、山豆根lO克以抗菌解毒，胆囊炎加生牡蛎30克，以软坚消肿．

〔验案〕李某，男，55岁，中日友好医院病案号098947．初诊：1989年l1月30日。主诉：右胁痛1年余．加重1十月．病史：右胁疼痛间断发作1年余．近1个月来右胁痛。放射至右后背．伴有口苦、耳鸣，疲乏无力．北京同仁医院B超检查示：胆石症(充满型)．素有糖尿病，且有 “三多一少” 症状．经服中药后症状减轻．

检查：BP 140／110 mmHg．B超示；胆石症(充满型)．空腹血糖277 mg／dl．屎糖(++)，舌质红．苔少．脉弦细。

辨证：肝胆湿热，气阴两虚。西医诊断；胆结石、糖尿病。治法：清利肝胆．佐以井阴。

处方；柴胡10克，半夏10克，黄芩l0克．枳壳l0克赤芍3O克，川军6克，川金钱草10克，郁金l5克．茵陈30克．川楝子15克，王不留行10克，鸡内金l2克．海金沙60克(包)，生地l5克，麦冬12克，元参l5克。

7剂，每日1剂．水煎分2次服．

二诊，1990年2月12日。上方连续服用2个月来．右胁疼痛明显减轻，尿糖转阴。“三多一少 ”症状明显改善，手麻木．掌热，舌质红苔少，脉弦细，仍拟清肝利胆．继续观察。

处方：柴胡l0克，半夏lO克，黄芩10克．枳壳10克．赤芍30克，川军6克，元明粉6克(分冲)，鸡内金l2克．海金沙60克(包)，王不留行lO克，川金钱草90克．郁金15克。茵陈30克，蒲公英3O克．7剂．每日1剂。

随诊一1992年3月5日，上方持续服用巳1年，症状完全消失，右协及右侧后背疼痛未再发作，精神食欲正常．在同仁医院复查B超示，原充满型胆结石已排出2/3以上．中日友好医院B超示:胆囊内尚可见2.7及3.3 cm结石各1块．墨菲征(一)。

[按语]湿热聚结于肝胆，煎熬结成砂石．阻塞胆道．不通则痛，致使右胁痛连后背，肝络失和·胆不疏泄．故伴耳鸣口苦。素伴气阴两虚，久患糖尿病，脂质代谢紊乱．易产生胆固醇结石。治疗原则上以大柴胡汤为主．清利肝胆湿热．加用印老自制的三金排石汤中的川金钱草、海金砂、鸡内金以强化排石化石作用．茵陈、郁金、蒲公英利胆解毒．元明粉泻热润燥．使胆囊收缩．以利结石的排除．佐以生地、玄参、麦冬益气养阴增液．以疗消渴．标本兼顾．相得益彰。