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印会河教授经验方(13-14)

来源: 西京中医药研究院2022-08-26


13化瘀通气方(印氏方)

[方药组成]柴胡lO克,赤芍3O克,丹参30克,当归l5克,生牡蛎30克(先下),广郁金lO克,川楝子l2克,桃仁l2克,红花lO克,桔梗l0克,紫菀l0克,土鳖虫l2克。

[功用]化瘀软坚,开利三焦

[主要症状]胁腹胀痛较久,继发腹部胀满,腹胀不以饥饱为增减,一般夜间为重,渐变腹部膨大,击之如鼓,无移动性浊音(无腹水),有两胁积块(肝脾肿大),舌苔薄白,脉弦。

[辨证要点]本证常由肝炎继发,是由血瘀导致气滞,故见胁腹胀痛,乃“气滞则胀”之意。继发腹部胀满,此非胃肠气滞,故与饮食无关此为气臌积块,一般无水,固有肝、脾肿大,故可触及两胁积块。

印老认为本证属于肝性腹胀,是由于肝血瘀滞而引起的气机不畅,不同于脾、胃、肠功能失调所引起的腹胀,冶疗必须在化瘀、软坚的基础上.使用开利肺气的药物,妇紫菀、桔梗、冬花、枇杷叶等,以开利三焦气道(三焦为水、气的通路,上出于肺、下达膀胱,故开肺气即可通调三焦),便气行、瘀散,而腹胀即愈。

(适应证)迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝血管癌、肝囊肿等。

[加减]肝脾肿大显著者加鳖甲30克,炮山甲l0克,青皮l0克,莪术10克,鸡内金lO克。

(验案)昊某,男,l6岁,中日友好医院病案号188893。初诊:1990年11月22日主诉:腹胀,右胁痛4年。病史:患者4年来经常腹胀,右胁疼痛,疲乏无力,心烦口苦,纳少便溏,小便短赤。

检查:B超示肝内回声不均,提示早期肝硬化。乙型肝炎表面抗原强阳性,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)195 U/L。面色晦黯,肝掌,胸前散在蜘蛛痣,舌质红,苔微黄,脉弦细。

辨证:血瘀气滞,毒郁于肝。西医诊断:慢性活动性乙型肝炎。

冶法:疏肝开肺,解毒利三焦。

处方:柴胡10克,赤芍30克,当归l5克,丹参30克,生牡蛎60克(先下),广郁金15克,川楝子l0克,桃仁10克,廑虫10克,紫菀10克,桔梗l0克,蒲公英30克,地丁30克,土茯苓30克,茅根30克,虎杖30克,黄芩l2克,黄连6克,水牛角30克(先下),人工牛黄2克(分冲)。7剂,每日1剂,水煎分2次服。

二诊:1990年l2月20日。连续服药1个月,腹胀消失,食纳增进,肝功仍未恢复正常,但HBsAg滴度下降,舌红,舌根苔微黄。

原方已散,继服原方7剂,效再服

三诊:1991年2月21日,连续服用上方2个月,诸症消失,复查肝功能,虽未恢复正常+但蛋白电泳已正常。仍用原方,继续清肝、解毒+以图使HBsAg早日阴转。

[接语]该患者乃乙型肝炎Bf起的肝硬化+乙肝病毒仍在活动。进一步破坏肝脏,从诸多迹象表明,已接近肝硬化晚期。该患者家族因此病病故数人,足证其传染之烈。故本方除一般疏肝开肺利三焦之外,并重加清热解毒之品,主要针对乙肝病毒而设。经治疗后果见腹胀消除+乙肝病毒活动受抑+各项检查指标均有改善+惟“澳抗啭阴似须假以时日。

1.14 化瘀通气排水方(印氏万)

[方药组成] 柴胡l0克,赤芍30克,丹参30克,当归15克,生牡蛎3o克(先煎),广郁金10克,川楝子l2克+桃仁12克,红花l0克,桔梗lO克,紫菀10克,廖虫l2克+椒目lO克,葶苈子lO克。

[功能] 化瘀软坚,开利三焦,排水消肿。

[主要症状] 腹大如鼓,胸胁胀满,其病多由气臌积渐而来,腹中水渍,转侧有声+鼓之则移动性浊音明显,下肢可见水肿+面色萎黄,小便短少+大便干结。舌红苔白,脉细数。

[辨证要点) 本证多见于肝硬化腹水期,其病多由气臌发展而成水臌,故见腹大妇鼓,胸胁胀满,叩之则有移动性浊音I由于静脉回流障碍引起下肢水肿,气血俱虚乃见面色萎黄;膀胱三焦气化不利,故小便短少+水津不能润肠而大便干结。

[适应证] 肝硬化腹水

[加蠢法] 体虚加黄芪30克,阿胶10克(化冲);便实加大黄6~9克。

验案] 李某,男,56岁,中日友好医院病案号159289。初诊:1988年3月l7日。主诉:右胁痛、乏力10多年,腹胀2年,加重半年病史:近半年来腹胀加重,有大量腹水+伴两下吱水肿,五心烦热,口干敞饮.纳少,大便溏薄,小便短赤体检肝功能不正常,X线钡餐造影示食管静脉曲张。诊断为肝硬化。皮肤、巩膜黄染,腹胀大如鼓,叩诊明显移动性浊音。舌红绛无苔少津,脉弦细

辨证:瘀久积症,阴伤水停。西医诊断:肝硬化腹水,食管静脉曲张。

治法:化瘀软坚,黻阴消水。

处方:生、艟牡蛎各30克(先煎),鳖甲30克(先煎),龟板30克(先煎),丹皮l2克,赤芍3O克,甘草10克,天麦冬各l0克,阿枝珠l0克,紫菀l0克,熟地10克,陈皮l0克+丹参30克,桔梗l0克,椒目10克,葶苈子lO克,泽兰l5克。7剂,每日1剂+水煎分2次服。

二诊:1988年5月12日。上方服用1个多月,腹胀烦揭及口

干均减轻,腹水明显减少,食纳增加,舌红苔少有津,脉弦细。胃气未复,重在疏肝开肺.以利三焦。

处方:柴胡1O克.赤芍30克,当归15克,丹参30克.生牡60克(先煎),广郁金l2克,川檩子12克.桃仁10克.桔梗10克.紫蕹l0克,唐虫lo克,水蛭1O克,花蕊石l 5克(先煎).椒目10克.葶苈子lO克,泽兰l5克.红花1O克.桑椹子30克 7剂.每日l剂。

三诊:1988年6月16日。上方又服1个月余,嚏胀明显减轻,腹承少量.纳食增进,大便正常,尿量中等。舌质红,苷黄,脉细。仍守上方加炮甲片30克,冬瓜皮30克。每日1剂,维持并巩固疗效

[按鼍] 肝性嚏胀.旧称臌胀.有血臌气臌和水臌之分,反映了肝脏损伤的不同程度肝病韧起即有鹱胀.其症以右胁部固定痛、压痛为主.可以影响消化功能.这时基本上可称血臌。经迁延时日,由血癖转生气滞,其症状以腹帐为主.鼓之空声,更无移动性浊音,此即为气臌至气臌再失于及时冶疗.则由气滞发展为水停腹中一嚏大如鼓.甚则腹壁青筋暴露,鼓之浊音.侧身时向下移动,甚者鸡头牛腹,即垒身消瘦.而腹部独大,凡此等均为水臌之征。本虚标实,最难措手。旧说多从脾胃论浩,以辟主运化水温故也。现代医学认为肝硬化则门脉回流障碍.造成其水裢由血管壁漏人腹中,故为从肝血治疗开门径.但此病终系古来四大“实病之一,属难冶之症.用十枣汤、舟车丸等攻水和参、芪.术、草等补中-难以奏效。印老认为以琥肝理血为本,伍以开肺气利三焦.有时可以胀去出消,转危为安。

 


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