2022年6—8月，是历年来最热的一个夏天。根据中国国家气候中心监测，当年6月，全球平均气温较常年偏高约0.4℃，为1979年以来最高，创下了43年来的记录。在我国统计的368个城市中，有77个城市在今年夏天的最高气温突破了40℃。8月13日中央气象台发布了今年首个高温红色预警，这是高温预警的最高级别。8月14日，西安市气象局专家介绍，8月以来（8月1日至13日），西安市平均气温31.0℃，较常年同期偏高4.3℃，为建站以来历史同期最高值。气象部门监测显示，8月以来极端最高气温为41.4℃（长安，8月13日）。

伴随着今夏历史性的高温天气，门诊上发现许多因高温引起身体不适病人。业师苏礼先生凭借自身丰富的临床经验，运用中医传统理论和方法，治疗各类暑证数十例，均取得了较好的临床效果。本文仅以笔者跟诊所记录之医案为据，略述苏礼先生治疗暑证经验学习体会如下。

医案一：安某，女，49岁，2022年7月21日初诊，头晕已有3日，近日纳差消瘦，乏力，夜间腿有抽筋现象。舌淡红苔薄白，脉细弦。证属：暑伤元气，肝郁血虚。苏礼老师方用：香薷5g、炒白扁豆10g、厚朴10g、连翘15g、金银花15g、柴胡6g、当归10g、炒白芍12g、党参12g、麦冬10g、五味子10g、黄芪15g、甘草6g。每日1剂，连服6剂。一周后询知，上方6剂后症状消失，恢复正常。

医案二：蔡某，女，35岁，2022年6月26日初诊。主症：乏力1月余，时有口苦；舌淡红苔薄白，脉濡细。证属：暑伤元气。老师方用：香薷5g、厚朴10g、白扁豆10g、党参12g、白术10g、麦冬10g、五味子10g、黄芪15g、滑石10g、石斛10g、葛根12g、桑叶10g、菊花10g。每日1剂，连服6剂。一周后二诊，诸症不著。

    医案三：郭某，男，43岁，2022年6月26日初诊。主要症状为：自觉乏力，心烦眠差、入睡困难，纳差，背部湿疹。脉象沉细，舌淡红苔薄黄略腻。根据该患者描述症状和老师的四诊合参，辨证为：脾肾气虚，暑伤元气，处方：黄芪15g、党参12g、白术10g、苍术10g、茯苓10g、当归10g、黄柏10g、麦冬10g、五味子10g、醋青皮6g、神曲12g、葛根10g、升麻6g、泽泻10g、合欢皮20g、竹茹6g、甘草6g，每日1剂，连服6剂。

7月3日二诊，患者睡眠明显改善，乏力缓解，现症以乏力、性功能下降和背部湿疹为主。脉沉缓，舌淡红苔薄白略腻。证属：脾肾气虚。老师调整方用参芪地黄汤加味：党参15g、黄芪15g、 熟地黄12g、 山药12g、 酒萸肉10g、 牡丹皮10g、 茯苓10g、 泽泻10g、 仙茅12g、 仙灵脾12g、 枸杞子12g、菟丝子10g、 五味子10g、 甘草6g。每日1剂，连服6剂。

7月10日三诊，乏力和背部湿疹不著，纳便可。老师继用清暑益气汤加味以巩固疗效：黄芪15g、党参12g、白术10g、苍术10g、茯苓10g、当归10g、麦冬10g、五味子10g、醋青皮6g、神曲12g、黄柏10g、葛根10g、升麻6g、泽泻10g、白鲜皮15g、连翘15g、甘草6g。每日1剂，连服6剂。

一周后随访，诸症已消，恢复正常。

按照苏礼老师的要求复习有关文献，再次明确了暑乃火热所化，为六淫之一，是为夏季的主气。暑邪为病，常发生在夏至以后，立秋之前，多有明显的季节性。故《素问.热论》有云：“先夏至日为病温，后夏至日为病暑”。暑为阳邪，其性炎热，故暑邪伤人，多见烦热面赤，脉象洪大；暑性升散，易于耗气伤津，故临床多出现咽干口燥、口渴喜饮，气短乏力，甚则突然昏倒，不省人事；暑邪每多挟湿，是为暑湿。暑湿伤人，除发热烦渴外，多有困倦乏力、胸闷呕恶、大便不爽、心烦难寐。

苏礼老师治疗暑病，多用清暑益气、祛暑利湿之法。例一患者有体倦少气，胸闷身重等症表现。苏礼老师用新加香薷饮加减为方，方中用香薷饮祛湿解表，化湿和中；加金银花和连翘清热解暑；并用生脉饮加黄芪益气升阴；加柴胡疏肝解郁，白芍、甘草同用，是为芍药甘草汤，可柔筋缓急，缓解夜间小腿抽筋。纵观全方，可谓标本兼治，用药精准，切中病机，故患者服药一周即愈。

例二患者主要以乏力倦怠为主，老师用自创的清暑益气合剂。该方由香薷饮、生脉饮、六一散加减演变而成，方中香薷饮加白术健脾化湿、祛湿解表；生脉饮加黄芪益气升阴，六一散、石斛、葛根滋阴除热，诸药合力，6剂而安。

例三患者兼夹症候较多，苏礼老师以“清暑益气汤”为主方来进行治疗。此方是在补中益气汤的基础上去柴胡加苍术健脾燥湿，青皮理气化滞，黄柏清热解毒，葛根解肌退热，神曲健脾开胃，泽泻利水渗湿，麦冬、五味子生津敛汗。从而达到清暑祛湿，益气生津的效果。该患者在二诊时，乏力、纳差和睡眠均有较好的改善，但一度肾气亏虚较为明显，老师以参芪地黄汤加味来重点照顾，肾主水，司气化，健补脾肾，益气利水为治本之法；三诊背部湿疹明显减退，其他症状也都基本消退。考虑到外界暑热依旧，患者正气仍虚，故老师仍用清暑益气汤加味善后。

按“清暑益气汤”为金元四大家之一李杲所创，李杲字明之，号东垣老人，是金代著名医学家，其代表医著有《脾胃论》、《兰氏秘藏》和《内外伤辨惑论》等。本文所用的“清暑益气汤”即出自《内外伤辨惑论》中卷的‘暑伤胃气论’一篇。为了不与清代医家王孟英的同名方混淆，后世亦称李杲的清暑益气汤为“李氏清暑益气汤”。

李杲曾在其所著《内外伤辨惑论》中说道：“时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽。人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉痛；或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而少，大便溏而频；或痢出黄糜，或如泔色；或渴或不渴，不思饮食，自汗体重；或汗少者，血先病而气不病也。其脉中得洪缓，若湿气相搏，必加之以迟，迟病虽互换少差，其天暑湿令则一也。宜以清燥之剂治之，名之曰清暑益气汤。”李氏寥寥数语，言简意赅，不仅是对清暑益气汤方义主治的清晰表达，也是对暑病病因病机的高度概括。

暑证是夏季的常见病，苏礼老师采用清暑益气、健脾利湿诸法治疗暑证，取得了很好的临床效果，为我们提供了宝贵的经验和借鉴。