王三虎：论食积

现代虽然膏粱厚味者众，但消食导滞却未被医家重视。明代嘉靖年间太医院院判余桥，精岐黄术，多有创见，仅《海外回归中医古籍珍本集萃·医方集略》明文引用《余桥论》就有19处，远高于其他医家的两处和一处。该书在学医之法等绪论之后，首列脾胃门，后引《余桥论》，就食积致病诊疗，颇多心得，读其案例，感慨良多，引以为快。

余桥曰：或有大醉，至舌强语涩四肢痿软，其脉皆微缓，惟右关脾胃脉弦而细滑，按之有力，面黄如橘子色，两胁痛，噫气胀闷。只以二陈加枳术麦芽山楂青皮炒黄连香附，消导有形饮食之积，再以二陈加猪苓泽泻茵陈栀子木通分渗无形湿热之气，数服后惟中气下陷，足趾酸痛，以八物汤去地黄加陈皮半夏苍术黄柏，又制神术丸白术膏兼服而安。

又有患胃脘痛者，脾胃脉弦急，重按则滑，此食积也，亦以二陈加曲芽山楂青皮香附姜汁炒山栀缩砂仁，再勉其谨节，遂安。

又有数年患小腹痛者，惟脾胃脉沉小而滑。经曰脉滑者，有宿食，其痛始在胸中，日久渐下小腹，仍与二陈青皮山楂曲芽醋炒三棱莪术沉香木香，二剂行气散滞，痛随以失。古书云：一人伤冷物误冷药为患数年，后与对证之药，宿积顿除。

又有一妇人新产四五日，胸中胀满嗳气不欲食，肢体倦怠，右关脉滑实有力，予曰产后须当大补气血，必须暂用消食之药，以二陈枳实白术曲芽山楂炒黄连缩砂二三贴，后以曲芽橘术烂饭为丸，每令食后服六七十颗，遂愈。

又有秋间患心胸肿硬尖起半寸许，右关脉滑大，询之乃食肉饮酒过节所致，以二陈枳实山楂曲芽草果，少入醋炒三棱莪术，姜煎服，仍以炒盐熨患处，良久行气，泄秽物，肿硬消失，仍用前药加白术，三剂而安。

又有患面肿者，上热下寒，水谷不入口，予曰胃口有风则头面肿，今寒凉之剂，转损脾胃，不能升阴降阳，风火独炽于上，面为肿热，以二陈倍姜汁炒半夏炙甘草青皮厚朴丁香藿香草果砂仁，少安后以二陈对理中汤加枳壳青皮，上体皆安，惟两足发热，乃用八物汤加盐酒炒黄柏知母，复制加味虎潜丸令空心服，橘半曲芽枳术丸令食后服，完实如旧。

笔者以为，右关脾胃脉滑作为食积依据，余桥之验确有启发，但若能与舌苔滑厚、脘腹胀满疼痛等结合起来可能更有把握。另外，消化系统恶性肿瘤，尤其是胃癌、胰腺癌、胆囊癌、胆管癌等，实在是不能忽略食积这一重要病因病机的。因为现代中国生活水平提高很快，饮食结构中肉食比例大幅度增加，暴饮暴食，肥甘厚味，比比皆是，这不能不说食积是胃病乃至消化系统疾病的主要原因。我们现代中医，熟悉生理解剖，也知细胞、病毒与基因，但对中医传统三因病因学说之一的饮食不节却只停留在书本上，口头上，而没有落实在临证上，正应了老子的话：“为学日益，为道日损”。

无独有偶，《丹溪心法·伤食》有“治心腹臌，肉多食积所致”之说，可见食积导致心腹肿瘤甚至成臌胀古已有之。其方是：“南星一两半姜制， 半夏、瓜蒌仁研和润一两半，香附一两童便浸，黄连三两姜炒，礞石硝煅、萝卜子、连翘半两，麝少许。又方，加陈皮半两。上为末，曲糊丸”。

明·查了吾（《慎柔五书》）从另一方面论述了食积与积聚也就是肿瘤的关系，谓：“病人久虚，内有宿积旧痰，用参、术补之，久乃吐出臭痰，或绿色痰，当不治。盖积之久而脾胃虚极不运，故郁臭耳。”

笔者谓：《黄帝内经》名言“膏粱之变，足生大丁”，以往只理解成“丁”是“疔”，那么，大丁，就一定是“大疔”吗？疔疮痈疽我们经常相提并论，恶疮是恶性肿瘤几无疑意，而大丁也不见得就不是大的恶性肿瘤。从食积论治消化系统某些恶性肿瘤，还是有一定的理论和实践基础的。从另一方面来看，对大多数生活富裕的白领而言，节食就是保健，节食就是防癌。丘处机说得好：“淡食能多补，无心得大还”，张之洞曾有明言：“无求便是安心法，不饱真为却病方”，也正如林则徐的一副对联：“惜衣惜食非仅惜财兼惜福，求名求利但需求己莫求人”。